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科普时间 | 小心!溶贫药物和其他药物的相互作用

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正常情况下,1+1=2
那什么时候1+1=1.5呢?
当然是你吃药的时候
两种药物会发生相互作用咯
w(゚Д゚)w
本期就一起来了解一下
溶贫患者的常用药物的药物相互作用吧!
 

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溶血性贫血是一个涵盖非常广泛的贫血类型,是由于红细胞的过早破坏(溶血)导致的,其贫血的治疗取决于溶血的原因和严重性,比较常见的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂、利妥昔单抗、补充造血原料等药物。而在使用过程中,这些药物会与哪些其他类型药物发生相互作用呢?

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糖皮质激素:例如泼尼松、地塞米松等,主要用于减少免疫系统对红细胞的攻击。

非甾体抗炎药(如阿司匹林、吲哚美辛)和抗凝血药物(如阿哌沙班、肝素):可能会增强糖皮质激素增加血管通透性等机制,使胃肠道等系统出血与溃疡的发生风险增加,还可以增加乙酰氨基酚的肝毒性。
两性霉素B、碳酸酐酶抑制剂、排钾利尿剂:通过两种药物共同促进排钾而导致和加重低钾血症,影响身体器官尤其是心脏功能。另外长期与碳酸酐酶抑制剂合用,易发生低血钙和骨质疏松。
大环内酯类抗生素(如红霉素、阿奇霉素)、地尔硫䓬、抗真菌药物(如氟康唑、伏立康唑):可能通过抑制糖皮质激素的代谢,致其作用增强,免疫功能过弱而易发感染。
抗精神病药物(苯巴比妥、苯妥英钠等)、抗生素(异烟肼、利福平等)、甲状腺激素:可以增加糖皮质激素的代谢,使血药浓度降低,影响治疗效果。
降糖药物(如胰岛素):糖皮质激素可使血糖升高,因此会导致降糖药物的作用减弱。
心血管药物(强心苷、美西律等):可能会通过对体内重要电解质交换的影响或增强强心苷的作用使患者发生心律失常等不良事件的风险增加。
三环类抗抑郁药物(阿米替林、丙米嗪等):联合使用可能会使中枢神经系统的兴奋性提高,加重精神患者的精神症状。
免疫抑制剂(环孢素、硫唑嘌呤等)和减毒活疫苗:糖皮质激素能够降低免疫力,联合免疫抑制剂或接种减毒活疫苗都有可能增加感染的风险。
 

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免疫抑制剂(环孢素、硫唑嘌呤等),主要用于激素和难治性患者,减少免疫系统对红细胞的攻击。

免疫抑制剂避免与其他药物合用的主要原因是某些药物可能会影响免疫抑制剂的代谢,增加其毒性,或者降低其疗效。通常涉及肝脏中的细胞色素P-450酶系统(CYP450),尤其是CYP3A4、CYP2C19和CYP1A2
抗真菌药物(酮康唑、伊曲康唑等):这些抗真菌药能够抑制钙调磷酸酶抑制剂的清除,可能导致免疫抑制剂药物水平升高至毒性水平。
大环内酯类抗生素(如红霉素、克拉霉素):强CYP3A4抑制剂,减少免疫抑制剂的清除。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如维拉帕米、地尔硫卓):已知的免疫抑制剂代谢的抑制剂。
某些抗抑郁药物(如氟伏沙明等):强CYP3A4抑制剂,避免和免疫抑制剂合用,以防止严重的毒性。
葡萄柚汁:已知的CYP3A4抑制剂,建议不要和免疫抑制剂同时服用。
 

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静脉免疫球蛋白(IVIg),主要用于危重患者的急性治疗,通过调节免疫系统来实现治疗效果。

抗血小板药物(阿司匹林等)或抗凝血(肝素、阿哌沙班)药物:联用可能增加出血风险,因为静脉免疫球蛋白本身具有影响血液凝固的效应。

生物制剂或免疫抑制剂(环孢素、硫唑嘌呤):与IVIg共用可能改变免疫功能,有时增加感染风险。

疫苗:IVIg含有广泛的抗体,可能与某些活疫苗(如麻疹、风疹、腮腺炎和水痘疫苗)相互作用,影响疫苗的效力。

 

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利妥昔单抗,是一种靶向B细胞单抗,可以治疗某些免疫介导溶血的贫血。

抗血小板药物(阿司匹林等)或抗凝血(肝素、阿哌沙班)药物:利妥昔单抗在少数患者中可能会影响造血功能,增加出血风险,因此需要避免联用。
免疫抑制剂(如环孢素、甲氨蝶呤等)和减毒活疫苗:与其他免疫抑制剂联合使用可能会过度降低免疫力,增加感染的风险。并且应该避免在使用药物期间接种活疫苗。
心血管药物(如β受体阻滞剂美托洛尔等):某些心血管药物与利妥昔单抗联合使用可能增加心动过缓的风险。在使用这些药物时,应密切监测心率,并根据需要调整剂量。
抗肿瘤药物(如阿地白介素、L-天冬酰胺酶等):这些药物与利妥昔单抗并用可能增加骨髓抑制的风险
 

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铁剂(硫酸亚铁等),主要是用于补充造血原料,增强造血功能。

钙补充剂、四环素类(多西环素等)和喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星等)抗生素:这些药物与铁剂共同摄入时可能会发生吸收竞争、相互影响吸收。
抑酸剂(质子泵抑制剂如奥美拉唑、H2受体拮抗剂雷尼替丁等):抗酸药可能改变胃的pH值,从而影响铁剂的溶解度和吸收。
左旋多巴:铁剂可能与某些药物结合,形成不易吸收的复合物。
 

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叶酸补充剂,主要是用于补充造血原料,增强造血功能。

抗癫痫药物(如苯妥英钠等)和甲氨蝶呤(用于治疗某些癌症的化疗药物):叶酸可能会降低某些药物的效果。

抑酸剂(质子泵抑制剂如奥美拉唑、H2受体拮抗剂雷尼替丁等):抗酸药可能改变胃的pH值,从而影响叶酸的溶解度和吸收。

某些免疫抑制剂(硫唑嘌呤):叶酸可增强硫唑嘌呤(用于治疗风湿性关节炎的药物)的疗效。

 

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重组人促红细胞生成素(rh-EPO),主要用于诱导增强造血功能。

高血压药物(如缬沙坦、卡托普利、氨氯地平等):rh-EPO具有升高血压的作用,因此在使用高血压药物时要注意调整剂量。
抗凝血(肝素、阿哌沙班等)药物rh-EPO能够增加红细胞的生成,提高血液黏稠度,影响抗凝药的效果。
 

以上就是溶血性贫血常用药物的相互作用啦,不知道大家平时会使用哪些药物呢?当然还有很多药物不明原因的产生相互作用,所以大家在用药的时候还是要多咨询医生寻求专业的指导,并且监测自身状况,及时就医。每多服用一种药,就要多一点小心哦!

 

参考文献

[1]《内科学》第九版 人民卫生出版社

[2]《药理学》第九版 人民卫生出版社

[3]《生物化学》第九版 人民卫生出版社

[4]英国国家医疗服务体系(NHS)英国国家处方(BNF)

[5]http://www.drugs.com  drugs 药学研究官网

[6]糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)

[7]免疫药物临床药学专家共识(2023版)

[8]Houston S. Immunosuppression. Nat Immunol. 2022 Nov;23(11):1520. 

[9]Salles G, Barrett M, Foà R, Maurer J, O'Brien S, Valente N, Wenger M, Maloney DG. Rituximab in B-Cell Hematologic Malignancies: A Review of 20 Years of Clinical Experience. Adv Ther. 2017 Oct;34(10):2232-2273. 

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