奶茶有中杯、大杯、超大杯，没想到血浆置换也有中杯、大杯、超大杯，分别是普通血浆置换、淋巴细胞血浆置换和全血置换术。那么大杯和超大杯的血浆置换和普通血浆置换有什么区别吗？不会仅仅是多几颗珍珠吧。
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自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一种多见于儿童的免疫性疾病，由于自身抗体的存在，免疫系统会自发地攻击患者自身血细胞造成溶血，目前AIHA常用的治疗方案包括糖皮质激素、利妥昔单抗、免疫抑制剂以及输血等。
但在临床治疗中，有些患儿病情迅速进展为危重症，使用药物治疗时效果不佳，并且AIHA患儿的自身抗体使输血配型更加困难，还增大了发生输血后溶血反应的风险[3]。此时，血浆置换术成为治疗这些患者的好方法。
血浆置换术（ plasmapheresis，PE）是一种体外血液净化技术，能够分离患者的血浆与血细胞，用等量置换液置换患者含有抗体的血浆，达到治疗疾病的目的。然而，由于血浆置换术也会再次激活患者的体液免疫和细胞免疫，导致血浆致病物质反弹升高，疾病复发甚至加重[1]。因此患者通常需在短时间内反复多次接受PE治疗以维持疗效，防止病情恶化。这既增加了患者的痛苦，又增加了血浆置换液的消耗和患者的经济负担。而大杯的淋巴细胞血浆置换术则是针对这种问题产生的解决方案。
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淋巴细胞血浆置换术是在血浆置换基础上根据不同疾病选择性去除与疾病密切相关的免疫活性细胞，包括T、B淋巴细胞，NK细胞甚至调节Treg细胞的比例[1]。该技术仅需一套耗材，操作简单，治疗范围广。淋巴细胞血浆置换减少了血浆置换的次数和血浆用量。该项技术在各类免疫性疾病中广泛应用24年，发明该技术的团队成功治疗病人15000余例，有效率高达96%，病人零死亡。
超大杯全血置换术，则可以在淋巴细胞血浆置换术的基础上，再去除已经被抗体致敏的容易溶血的红细胞，能够更迅速地缓解病人的严重溶血和贫血，延长红细胞的存活时间，达到治疗目的。截至目前，发明全血置换术技术的团队抢救了各种重度溶血性贫血病人300余例，有效率达到100%，病人零死亡，部分病人痊愈。国内外有诸多文献报道用手工全血置换治疗新生儿溶血病，全血置换术为机械化操作，容易掌握容量平衡，操作更简单。该研究成果被引入由美国血浆置换学会（ASFA）编写的《临床实践中治疗性单采术应用指南——基于美国血浆置换学会编写委员会的循证策略：第七版》，用于治疗重度AIHA[2]。
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普通血浆置换的费用6000-7000元左右，具体费用因医院和地区有所不同，血浆置换在当地较大型三甲医院都可以完成。但开展淋巴细胞血浆置换和全血置换术的医院不多，一些大学附属的大型三甲医院逐渐涉及这两种治疗，了解相关情况的病友可以在评论区留言，帮助更多需要的患者。如果大家想了解详情可咨询当地大型三甲医院血液科是否开展此类治疗。
最后，虽然淋巴血浆置换和全血置换术能够缓解危重AIHA的病情，但是多数置换并不能治疗病因，因此治疗一段时间后复发风险高。所以置换虽好，大家还是要把重点放在病因治疗上哦！
参考文献：
[1]柯诗鹏,李旭,余玲等.淋巴血浆置换术在免疫相关性疾病中的临床应用[J].中国输血杂志,2022,35(08):882-886.DOI:10.13303/j.cjbt.issn.1004-549x.2022.08.026.
[2]杨小刚,李碧娟,舒义刚等.全血置换治疗重度自身免疫性溶血性贫血一例[J].临床内科杂志,2008(06):367.
[3]李宇红, 邵晓珊, 蒋新辉. 血浆置换治疗儿童自身免疫性溶血性贫血专家共识解读 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2018,33 (15): 1144-1147. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.15.008
