胆红素是什么?是一种红色的颜料吗?不是奥◍•͈⌔•͈◍其实是红细胞死亡后的分解产物主要在肝脏代谢后通过粪便和尿液排出那么它对提示溶血有什么意义呢?本期就为您分享相关知识!
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胆红素是一种黄色的色素，是血红蛋白分解的产物，当红细胞老化或被破坏时，血红蛋白就被释放出来，随后分解成铁、珠蛋白和胆红素。此时胆红素是脂溶性的，称为非结合胆红素(间接胆红素)，随后其被运输到肝脏，再与葡萄糖醛酸结合，形成水溶性的结合胆红素(直接胆红素)。结合胆红素可以从胆汁排泄进入小肠，经细菌作用转化为尿胆原和其他化合物，部分随粪便排出。尿胆原也可以被进一步转化为尿胆素，并随尿液排出。 因为胆红素本身带有颜色，体内该成分过高就会导致出现眼黄、皮肤黄、尿黄甚至呈酱油色等表现，而这种症状在医学上称为黄疸，并且胆红素越高，黄疸越严重。一些慢性溶血(AIHA，PNH等)的患者就可能出现黄疸类似症状，需要检测该项指标。
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检测结果的判读
胆红素检测结果为定量结果，并分为三种类型，直接胆红素、间接胆红素以及两者之和的总胆红素。正常人总胆红素范围为3.4-17.1μmol/L，并且间接胆红素占总胆红素的80%左右，直接胆红素占总胆红素的20%左右，具体数值则因不同实验室测量方法和参考范围略有不同，以医院出具检查单为准。以下图为例，该机构检测正常范围为2-21μmol/L，该患者的总胆红素检测值为10.7μmol/L，直接胆红素占比约为36%，无明显异常。
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胆红素检测的临床意义
胆红素检测主要是用于患者进行进一步检查的初步诊断，即分辨患者大体属于血液系统疾病还是消化系统疾病。另外也可以用来指导治疗方案和监测治疗效果，通常情况下，患者的病情越严重，胆红素越高，就越需要进行治疗，并且可以根据胆红素升高程度来选择治疗方式。当治疗过程中，患者胆红素的检测值降低，则证明治疗有效，没有明显改变或升高则需要进一步明确诊断和转变治疗方案。所以我们建议，大家除了在最初诊断时进行该检查，在后续随访也应该进行该检查。
导致胆红素升高的原因大体可以分为两种，一种是肝脏排泄功能受损(多为直接胆红素升高)，另一种是红细胞破坏过多超过肝脏的排泄能力(多为间接胆红素升高)。●前者主要与肝脏或胆道疾病有关，如肝脏疾病(肝炎、肝硬化、肝癌)引起胆汁淤积、胆管狭窄或结石阻塞等，此时患者直接胆红素占比可超过50%且总胆红素≥171μmol/L;●后者主要与溶血性疾病有关，先天性如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症，后天性如PNH、AIHA、输血发生溶血等，此时患者间接胆红素占比可超过80%并且总胆红素≤85.5μmol/L，提示患者应该完善溶血相关检查以明确病因，另外溶血患者的黄疸症状通常较轻，而胆汁淤积的患者黄疸较重。●不过，有时患者的直接胆红素和间接胆红素都可以升高，通常是由于肝细胞受损(肝炎、肝硬化)导致肝脏合成直接胆红素和排泄胆红素的功能同时受损。
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胆红素检测通常包括在肝功能检测中，需要空腹静脉采血，为避免影响检测结果，检查前一天晚上22点开始禁食，肝功能五项(包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)的费用约为100-300元，在当地多级医院均可完成，具体费用因不同地区和肝功能检测项目数目有所不同。胆红素检测在溶血性疾病的初步诊断上具有重要的意义，如果大家感到自己有黄疸(皮肤黄，巩膜黄染，尿色黄等)类似症状，不妨先进行该项检测大致了解身体状况，另外在体检报告中，也不要忽视该项指标奥。如果结果异常，可以及时和医生沟通，尽早进行诊断和治疗。 参考文献：[1]《内科学》第九版 人民卫生出版社[2]《实验诊断学》第二版 人民卫生出版社[3]Weaver L, Hamoud AR, Stec DE, Hinds TD Jr. Biliverdin reductase and bilirubin in hepatic disease. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2018 Jun 1;314(6):G668-G676.
