“经常觉得头冷冷的，很有可能是你脱发了¬д¬。”雄激素是很多阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)患者会服用的药，主要是为了促进红细胞的生成，然而许多患者在服用的过程中突然发现，贫血改善了，头发却没了，这是为什么呢?就一起来跟本期Q&A了解一下吧?
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什么是雄激素脱发?
雄激素脱发(AGA)是一种最常见的脱发类型，顾名思义，导致该病发生的原因就是雄激素。在我国，男性的总患病率为21.3%，女性的患病率为6.0%，总体来说低于白种人。雄激素脱发常常发生在青春期以后，并且随着年龄的增长越发严重。其脱发的形式因性别而有区别，在男性中一般表现为双侧颞区、额部以及顶部毛发变薄(多呈“M”形)甚至完全脱发，女性中通常表现为顶部毛发稀疏，而额部毛发正常。
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雄激素为什么会导致脱发?
睾酮是血液循环中最主要的雄激素，通过毛细血管可到达各处皮肤，并能够通过5α-还原酶转化为更强效的二氢睾酮(DHT)。它与头皮中毛囊的雄激素受体结合，影响毛囊的正常生长周期。在雄激素脱发的人中，头皮毛囊对DHT更加敏感，这种敏感性是由遗传决定的，导致毛囊缩小(萎缩)和毛发生长周期的改变，受影响的毛囊逐渐产生更细、更短的毛发(被称为软化毛)，并最终可能停止产生毛发。另外，毛囊的生长期缩短，而脱落期延长，导致头发变稀疏。 虽然雄激素在雄激素脱发中扮演了关键角色，但这并不意味着雄激素脱发的人雄激素水平异常，可能仅仅存在头皮局部DHT水平较高或者头皮毛囊对DHT过度敏感的状况。雄激素在不同的部位对毛发生长的调节作用不同：在雄激素依赖区(主要为胡须、腋窝和阴毛)，雄激素可促进毛囊增长，但在头皮顶部区域则会抑制毛囊的生长，因此服用雄激素就有可能导致脱发加重，并且在女性和儿童中也有可能出现噢。
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雄激素脱发该如何治疗?
雄激素脱发治疗的目标是阻止病情的发展，并诱导头发再生。最重要的药物就是外用或口服米诺地尔和口服抗雄激素药物(非那雄胺、度他雄胺、螺内酯)，另外目前也有更多患者选择毛发移植。表格中列举了一些关于这些治疗的研究数据，大家可以参考。
资料来源[1]
问
PNH患者可以口服抗雄激素类药物治疗脱发吗?
因为雄激素具有促进造血的功能，许多患者都需要服用这类药物改善贫血。虽然长期抗雄激素治疗确实存在导致贫血的概率，但以非那雄胺为例，其临床试验数据中，贫血并不是一个常见或显著的副作用，而且比较罕见，同时，PNH等溶血性疾病也不是非那雄胺(包括度他雄胺和螺内酯)的禁忌症。因此，患者如果想治疗脱发，在时刻注意自己的溶血病情的前提下，可以寻求医生的帮助来调整药物，服用抗雄激素类药物，或者选择使用米诺地尔(因为其作用机理不涉及雄激素)。
总而言之，脱发真是一个令人恼火的问题，服用雄激素治疗疾病的目的有时还会和头发冲突，不过上有问题，下有对策。达到既能保护头发，又能改善贫血疾病目的的关键一定是寻求医生的正确指导!(温馨提示：每天脱落的头发在100根以内都算正常嗷╯▽╰)
参考文献：
[1]刘起彬,高建,谢林海.雄激素性脱发的治疗现状[J].中国美容整形外科杂志,2023,34(09):576-579.
[2]Ly NY, Fruechte S, Hordinsky MK, Sadick N, Arruda S, Farah RS. Medical and procedural treatment of androgenetic alopecia - Where are we? J Am Acad Dermatol. 2023 Aug;89(2S):S36-S39.
[3]Starace M, Orlando G, Alessandrini A, Piraccini BM. Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol. 2020 Feb;21(1):69-84.
