认识检查 | 想知道铁代谢情况，溶贫患者要这么看

铁是人体造血必需的微量元素之一，是构成血红蛋白的关键成分，对维持正常生理功能意义重大。对于溶血性贫血，大量红细胞遭到破坏，铁也随之释放入血，铁代谢异常又进一步影响着贫血状态和机体健康。那么如何了解溶血性贫血的铁代谢情况呢？铁代谢检测能够灵敏反应机体中铁的储存与利用水平^[1]。

    铁代谢检测包括血清铁、血清铁蛋白、血清转铁蛋白、血清总铁结合力、血清转铁蛋白饱和度的检测。

血清铁检测

    血清铁即与转铁蛋白结合的铁，直接反映体内运输铁含量。但血清铁在反映机体铁贮存量方面不够准确，单项检测意义局限，往往需要联合其他铁代谢指标检测^[2]。    溶血性贫血患者红细胞破坏致铁释放增多，因此血清铁增高。

正常参考值：男性：10.6~36.7μmol/L；女性：7.8~32.2μmol/L；儿童：9.0~22.0μmol/L^[2]。

血清铁蛋白检测

    血清铁蛋白是铁的贮存形式，具有强大的结合铁和储备铁的能力，可以维持人体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标，也可作为判断营养不良的指标^[2]。

溶血性贫血患者体内贮存铁增加、总铁含量增加，因此血清铁蛋白增高^[3]。

正常参考值：男性：15~200μg/L；女性：12~150μg/L^[2]。

血清转铁蛋白检测

    转铁蛋白是一种能与三价铁结合的球蛋白，主要起转运铁的作用。转铁蛋白是一种贫血诊断和营养治疗监测指标。转铁蛋白的合成与体内的贮存铁成反比，当贮存铁减少时，转铁蛋白的浓度增加。

溶血性贫血患者转铁蛋白水平减低。

正常参考值：28.6~51.9μmol/L（2.5～4.3g/L）^[2]。

血清总铁结合力检测

    血清总铁结合力是指每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量，能够间接反映血液中转铁蛋白水平。但反映贮存铁变化时的敏感性低于血清铁蛋白，不宜用于缺铁的早期诊断。

溶血性贫血患者血清总铁结合力减低。

正常参考值：男性：50~77μmol/L；女性：54~77μmol/L^[2]。

血清转铁蛋白饱和度检测

    血清转铁蛋白饱和度是血清铁与总铁结合力的比值，是反应体内贮存铁能否有效利用的指标，其水平受患者炎症及营养状态的影响，生理波动较大^[4]。

溶血性贫血患者转铁蛋白饱和度增高^[5]。

正常参考值：33%～55%^[2]。

    想要检测铁代谢相关指标，需要清晨空腹抽血进行检查。不同医院所做检查项目也不同，有“铁三项”（包括血清铁、转铁蛋白、总铁结合力检测），也有“铁五项”（在铁三项基础上增加血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度检测），还有各项检测分开检查、分别计费。单项检查价格在20~30元左右，“铁三项”“铁五项”的价格大致上以此为基础进行叠加。

    对于溶血性贫血患者的铁代谢情况，仅关注单项指标过于局限，需多项指标结合进行判断。当患者病情发生变化，出现缓解或持续进展、发生炎症及其他并发症等有可能影响铁代谢相关指标的因素时，也会对铁代谢检测结果造成影响。因此，当铁代谢检测指标出现变化时，不必紧张焦虑，但也不能毫不在意，需及时咨询主治医生对病情进行相应的观察与判断。

参考文献：

[1] 王海波,于红博. 症状性贫血患者血清铁含量及结合力检测的临床意义[J]. 吉林医药学院学报,2013,34(1):29-30. DOI:10.3969/j.issn.1673-2995.2013.01.015.

[2] 万学红,卢雪峰.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2018:384-387.

[3] 任宏,王莹. 溶血危象[J]. 中国小儿急救医学,2020,27(8):577-581. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2020.08.004.

[4] 廖敏婧,张连生. 铁缺乏及缺铁性贫血规范化诊治[J]. 中华内科杂志,2023,62(6):722-727. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20230210-00074.

[5] 赵丽颖. 铁饱和度、转铁蛋白与消化性溃疡合并营养不良的相关性分析[J]. 中华养生保健,2024,42(11):13-16.