图源：摄图网
对于溶贫患者来说，输血的第一步就是确保血型的匹配。这个听起来简单的步骤其实是保证输血安全的第一道“防线”。其次，交叉配型是输血前的“二次保险”。通过将患者的血液样本与供血者的血液样本混合，观察是否会发生凝集反应。如果出现凝集反应，说明两者不匹配，不能进行输血。这个步骤对于溶贫患者来说至关重要，因为他们的免疫系统可能会对“陌生”的红细胞产生抗体攻击[1]。
★抗体检测
溶贫患者，特别是自身免疫性溶血性贫血（AIHA）开展输血不同于其他贫血的输血，其操作有以下危险性，因此要强调对其输血前的抗体检测[2-4]：
①自身抗体引起的溶血性输血反应：AIHA患者的自身抗体可与正常红细胞起反应，使输入的红细胞寿命缩短，发生溶血。
②同种抗体引起的溶血性输血反应：有输血史（特别是近4个月内输血）或多次妊娠史的溶贫患者，某些血型物质可对其抗体致敏而产生同种异型抗体，如果输血时只注意ABO血型相合，忽视了同种异型抗体，而又输入了同种抗体相应抗原的红细胞，则可刺激记忆细胞引起二次免疫反应。
因此，通过输血前进行抗体筛查，排查溶贫患者潜在的免疫反应风险，也是溶贫患者输血前重要的一步。
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对于溶贫患者来说，如患者病情不重，输入的红细胞量不多，通常不引起有症状的输血反应，但输血仅是暂时有效；如患者溶血严重，又输入大量红细胞，此时自身抗体可严重破坏输入的红细胞，导致输血无效或溶血危象，临床表现为血红蛋白血症、血红蛋白尿及肾功能衰竭等严重的溶血性输血反应[2]。
★输血频率
输血频率的掌控就像是对艺术节奏的把握。频繁输血虽然可以短期内缓解贫血症状，但长期来看，频繁输血会增加溶贫患者溶血反应、感染风险，并且可能导致铁过载。
★输血保温
对于冷抗体或混合抗体型的AIHA患者，输血时注意保温是必要的。特别要让患者肢体置于温暖处并注意保暖。血液输用前可在水浴中加温，但一般水温不超过37℃。以免温度过高破坏红细胞加重溶血[3]。
