输血治疗是一种特殊类型的组织移植，能挽救患者生命，但也可能在其过程中导致输血不良反应，给患者带来风险。输血不良反应就是指发生在输注血液制品过程中或输血结束后受血者出现用原来疾病无法解释的、新的症状和生命体征[1]。
输血是溶血性贫血（以下简称溶贫）患者常用的一种临床治疗手段，通过输血治疗能够有效改善患者的贫血状态，但这一过程中输血反应风险需要警惕[1]。下文，我们聊聊输血后发热的特点、预防措施和处理措施~
患者在输血过程中或者在输血后几小时内，出现寒战、发热（体温升高≥1℃），或者两者同时出现，则可能发生了输血反应。发热可能是严重急性溶血或败血性输血反应的早期表现，也可能是非溶血性发热性输血反应（FNHTR）或输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的并发症[2]。
发热反应往往不是独立表现，常伴随其他典型症状和体征[2]：
●急性溶血性输血反应和细菌污染性输血反应的相同点是输入少量血即可出现高热、血压降低症状；
●急性溶血性输血反应多有腰背疼痛、酱油色尿等症状；
●轻型细菌污染反应可仅仅表现出发热，且可反复发热；
●FNHTR在输注全血或血液成分期间，或输血后1～2h内发生，血压多没有明显变化；
●TRALI发生时间多在输血后2~6h，一般无高热，典型症状为发绀、呼吸困难、双侧肺水肿，低血压及低氧血症；
●TA-GVHD是24h后迟发型反应，伴随着高热、皮疹、恶心、水样便腹泻，全血细胞减少等表现。
①输血者，尤其是长期输血者，在输血过程中要注意自身体温变化，有发热迹象，及时呼叫医护人员；
②理想状态下，应尽量减少输血次数，以免触发免疫反应；
③有输血史、妊娠史的患者在输血过程中不良反应发生率更高，更要提高警惕；
④如实与医生沟通既往史，如果既往发生过输血反应，再次输血前可能需要预防性药物治疗；
⑤选用针对性去除/减除反应成分的血液制剂。针对血浆反应，输注红细胞制品时去除血浆；针对白细胞反应，输注红细胞制品时去除白细胞；或者血液制品辐照，减除淋巴细胞活性等。
一般情况下，在输血者发热后应严格控制输血的速度或者停止输血，并慢慢地输入生理盐水，以保持静脉输液通畅。此外，需要保留剩余血袋及血样，以便进一步送检处理[3]。
如果不存在禁忌证，输血后发热者可以服用阿司匹林。如果症状严重，可以使用异丙嗪肌内注射或氢化可的松静脉滴注以缓解寒战。高热者，也可进行物理降温[3]。例如冰敷（冷湿敷）或酒精擦浴从外部给患者降温。
输血治疗对溶贫患者至关重要，但同时也不能忽视输血后发热的风险。作为患者，您需要了解输血可能带来的发热问题，并与医生积极配合。一旦出现发热症状，应立即通知医护人员，以便及时评估和处理。
[1]俞霞,马淑群,施明秀,等.输血不良反应相关影响因素分析[J].检验医学与临床,2024,21(15):2254-2259.
[2]贾波. 输血发热反应典型症状及快速鉴定方法的探讨[J]. 河南医学研究,2017,26(22):4041-4044. DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.004.
[3]项嘉亮,黄伟刚,赖金养.发热性非溶血性输血反应的临床症状与防治[J].中国当代医药,2014,21(18):36-37+40.
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