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科普时间 | 糖皮质激素——PNH患者的坚实“防护盾”

糖皮质激素

糖皮质激素

对于阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)的治疗,目前仍以保护PNH克隆、减少补体攻击和破坏、减轻溶血为目的。糖皮质激素是PNH的首选一线治疗药物,为患者铸成了一块坚实的“防护盾”,保护着血细胞,有效控制溶血发作。PNH患者如何应用糖皮质激素?激素治疗时有哪些注意事项?

PNH的发病机制是由于PIG-A基因突变,造成血细胞表面GPI锚连蛋白缺失,细胞灭活补体能力减弱,血细胞易被破坏,进而引起溶血[1]糖皮质激素能够保护细胞膜,抑制抗体与细胞上抗原的结合,阻断补体C3活化前的启动环节,抑制补体活化,从而产生抑制溶血的作用[2]

在相关研究中,PNH患者接受糖皮质激素治疗2~4周后,血红蛋白水平显著升高,而网织红细胞、LDH、TBIL等溶血指标水平显著降低;患者短期缓解率(12个月)为79.01%,诊断后10年的总生存率为70.77%,表明了糖皮质激素治疗PNH的良好效果[3]

糖皮质激素的应用方法

近年来,有相关研究提出,所有PNH患者在诊断后均接受糖皮质激素治疗初治可使用甲泼尼龙静脉注射1mg/kg/d联合维生素E(300mg/d);如果出现溶血危象,甲泼尼龙的剂量可依据病情适当增加
若近期疗效有明显进展,糖皮质激素可减量,以泼尼松为例可减至0.5mg/kg/d;当网织红细胞减少,血红蛋白保持在100g/L超过1个月时,泼尼松可缓慢降低至最小维持剂量:0.1~0.2mg/kg/d,持续至少3个月[3]

应用糖皮质激素的注意事项

在糖皮质激素治疗期间,PNH患者最常见的副作用是感染、骨质疏松和血糖升高[3]
①患者应注意预防感染,避免到人员密集场所,出门戴口罩、勤洗手,注意个人卫生与防护,一旦出现感染症状立即配合医生进行抗感染治疗。
②对于骨质疏松的预防,可适当摄入奶制品、豆制品等富含钙的食物,也可在咨询医生后,服用钙片、维生素D等药物,并定期进行骨密度检测。
③患者需预防血糖升高,饮食上注意控制糖分的摄入,避免血糖波动,定期监测血糖。
④早睡早起,作息规律;适当运动与锻炼,增强自身免疫力,增加骨密度,也有助于血糖的控制。
⑥遵医嘱按时、按量规律用药,切忌自行换药、增减药量,或私自停药。
PNH虽然为良性疾病,但病程冗长,不易治愈。目前治疗仍以对症为主,糖皮质激素作为治疗PNH的首选一线药物,能有效控制溶血发作,但糖皮质激素治疗带来的副作用需加以重视。患者应积极配合医生治疗,遵医嘱用药的同时,适当运动、健康饮食及规律生活也非常重要。
参考文献:
[1]中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志,2013,34(03):276-279. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2013.03.024
[2]赵明峰,邵宗鸿,阵发性睡眠性血红蛋白尿症治疗的研究进展.国外医学(输血及血液学分册),2002,25(2) : 117-117. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-419X.2002.02.007
[3]Fu R,Li L,Li L,et al.Analysis of clinical characteristics of 92 patients with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria: A single institution experience in China.[J].J Clin Lab Anal,2020,1:e23008.
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