自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一种复杂的血液疾病。AIHA不仅影响患者的生活质量，还可能危及生命。在治疗AIHA的过程中，输血作为一种紧急且重要的治疗手段，其方式的选择直接关系到患者的治疗效果和预后。下面我们一起来了解一下几种输血方式治疗AIHA的异同吧~
输血并非AIHA患者首选治疗，但危重情况成分输血非常必要
对于AIHA患者而言，输血并非首选治疗方案，因其可能诱发或加重溶血反应。然而，在以下情况下，输血是必要的治疗手段[2]：
●血红蛋白>40g/L，但起病较急，疾病进展较快，伴有心功能不全；
●出现反应迟钝、嗜睡、意识模糊或昏迷等中枢神经系统症状时；
在AIHA患者的治疗过程中，由于自身免疫系统的异常活跃，进行输血操作时常常面临配血难题，甚至可能因输血不当而加剧溶血反应，严重威胁患者生命安全。因此，针对AIHA患者的输血策略与护理方案需高度个性化，远超一般贫血患者的处理标准。采用成分输血技术，通过精确去除血液中的白细胞及补体成分，能够有效降低溶血风险，在救治病情危重的AIHA患者时展现出了显著的疗效，为临床治疗开辟了新的途径[2]。
临床多采用洗涤红细胞、去白红细胞用于AIHA患者输注，血浆置换也是一种治疗手法。下面是三种输血方式的对比：
洗涤红细胞：浓缩红细胞在等渗盐水的多次洗涤下即可成为洗涤红细胞，在洗涤过程中浓缩红细胞中几乎所有的血浆及绝大部分的白细胞、血小板均被去除，细胞代谢相关产物、金属离子、抗凝剂等均同样被去除，避免上述物质进入输注患者体内引发不良反应。
去白红细胞：经过过滤后去除了全血中绝大部分白细胞制备而成，其白细胞含量较低，而具有相对较高的蛋白、补体含量，在对AIHA患者的治疗中可预防发热等不良反应。相对于洗涤红细胞，其血浆成分保留较多[3]。
血浆置换：是一种常用的血液净化方法，是指患者血液经血浆分离机分离出含致病物质的血浆，同时补充等量的血浆或者白蛋白等置换液，从而清除血浆中的循环抗体、免疫复合物以及其他致病因子，达到治疗疾病的目的[4]。
洗涤红细胞和去白红细胞均通过静脉输注的方式给予患者，需根据患者病情和医生医嘱调整输血速度和量[2]。去白红细胞输注前需进行配血试验。血浆置换采用体外循环方式，需利用血液透析机或血浆分离器进行[4]。
洗涤红细胞输注：更适用于对血浆蛋白或白细胞有过敏反应、高钾血症、肾功能不全需要限制液体摄入的AIHA患者。
去白红细胞输注：适用于需要预防因白细胞引起输血反应的患者，如反复输血者、免疫功能低下的患者。对于AIHA患者，若其对血浆蛋白无特殊过敏反应，去白红细胞也是可行的选择，但可能不如洗涤红细胞精确控制血浆蛋白的输入[3]。
血浆置换：适用于病情危重、药物治疗无效的AIHA患者，尤其是抗体滴度极高（说明体内针对抗原的抗体越多，即免疫反应越强烈）的患者[4]。
洗涤红细胞、去白红细胞和血浆置换在AIHA患者输注过程中各有其特点，临床需具体情况和病情需要，选择合适的治疗方法，并确保输血治疗的安全和有效。
本文探讨了AIHA治疗中三种输血方式——洗涤红细胞、去白红细胞及血浆置换的对比。输血虽非首选，但在危急情况下至关重要。通过三种输血方式的制备方法、输血方式及适用人群，揭示了其在降低溶血风险、改善预后方面的差异。希望为患者及家属提供参考~
参考文献：
[1] 李明， 邓卫. 不同红细胞输注方式在自身免疫性溶血性贫血患者中的应用效果观察[J]. 中国实用医刊， 2020， 47(12): 66-68. DOI:10.3760/cma.j.cn115689-20200310-00981.
[2] 李春娇，黄悦兰，卢焕兴. 自身免疫性溶血性贫血成分输血的疗效比较及护理[J]. 国际护理学杂志，2012，31(08)：1524-1526.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2012.08.101
[3] 赵朋云，辛寒啸，罗魏，等.不同红细胞制剂输注对自身免疫性溶血性贫血患者输血疗效的影响[J].川北医学院学报，2024，39(08):1110-1113.
[4] 李红梅，夏姣，杨敏.血浆置换与去白细胞红细胞输血对AIHA患者治疗效果的评价[J].临床血液学杂志，2021，34(08):579-582.DOI:10.13201/j.issn.1004-2806.2021.08.013.
如果大家想进一步交流血液疾病的相关问题，可以微信扫一扫下图二维码，加入我们的病友群。申请好友时请备注疾病类型。
