双重血浆置换的好处

双重血浆置换

自身免疫性溶血性贫血（AIHA），是因免疫异常产生抗自身红细胞抗体致使红细胞过度破坏而造成的贫血。血液分为血细胞和血浆，对AIHA的对症支持治疗，一方面可以通过红细胞输注对被破坏的红细胞进行直接补充；另一方面就要通过血浆置换对血浆里的抗体进行处理。那血浆置换是如何治疗AIHA的？双重血浆置换又是什么？有什么优势？又有哪些注意事项？

血浆置换如何治疗AIHA？

自身免疫性溶血性贫血（AIHA）属于免疫功能紊乱疾病，功能异常增强的B淋巴细胞使自身红细胞抗体水平明显提升，吸附于红细胞表面加速其破坏速度，从而引发机体产生溶血性贫血，患者主要表现出乏力、气短、畏寒、发热、心悸等症状^[1]。这些临床病症可通过输注红细胞得到缓解，有效改善重要脏器缺氧状况，提升机体血红蛋白水平，但输注后红细胞仍然存在破坏，临床治疗效果不理想^[1]。

血浆置换是一种清除血浆中免疫复合物、抗原、抗体等致病因子的血液净化疗法，能调节免疫功能，有效缓解症状，在临床中应用广泛。去除针对红细胞的抗体、补体成分，能够降低对红细胞的破坏，减轻溶血症状；胆红素浓度进而下降，间接保护肝肾功能；清除淋巴细胞、巨噬细胞，防止过多抗体产生及抗体反弹；改善内部微环境，使糖皮质激素、利妥昔单抗等药物起效更快^[2]。

双重血浆置换是什么？

通常所说的血浆置换指单重血浆置换，是将全血分离成血浆和血细胞，弃去异常血浆再用健康血浆或血浆代用品来补充。

双重血浆置换（DFPP）是先由血浆分离器分离出血浆和血细胞，再通过血浆成分分离器将分离出来的含有白蛋白的血浆回输至患者体内，而血浆中分子质量大于白蛋白的免疫复合物、抗原、抗体等一系列致病因子则被选择性清除。

双重血浆置换有何优势？

血浆置换需输注大量血浆，一方面受血浆资源限制，另一方面存在发生各种变态反应及产生不规则抗体、溶血、感染血源性传染病的风险^[3]。

而DFPP通过“双重”滤过，能够节约血浆资源，也避免了输入异体蛋白成分引起的变态反应与病毒感染等风险^[3]。

相关研究结果显示，血浆置换联合红细胞输注治疗AIHA患者的临床疗效总有效率为97.06%，可明显提高单纯红细胞输注的疗效，在改善患者临床症状与血液学指标方面具有优势^[1]。

为什么血浆置换的应用并不常见呢？应用时有哪些注意事项？

●血浆置换只能清除致病物质，而不能抑制其产生，所以往往还需配合相应药物针对病因进行治疗^[4]；

●即使DFPP对除致病因子外的血浆尽可能保留回输，也仍有部分有用蛋白被清除；

●血浆置换可能会引起低血压、过敏反应、凝血功能异常等不良反应；

●血浆置换价格昂贵，单重血浆置换一次需4000~6000元不等，DFPP一次可达9000元，具体费用因地区、医院级别、治疗设备、病情严重程度等多种因素而异。

因此，在进行血浆置换时，需注意患者有无头晕、皮疹、寒战、发热等表现，如有不适症状应及时通知医生；同时，不可擅自少用停用溶血治疗药物，需严格遵医嘱用药。

患者是否需要进行输血与血浆置换治疗、血浆置换选择单重还是DFPP以及需进行血浆置换的次数，都需主治医生依据具体病情进行指导，患者应积极配合治疗方案，按时按量进行药物及其他相关治疗。

参考文献

[1] 江慧,林朝霞,血浆置换联合红细胞输注治疗自身免疫性溶血性贫血患者的疗效分析.国际医药卫生导报,2019，25(10):1594-1594.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.10.025

[2] 孟祎,吴玉斌,雷晔飞,等. 血浆置换治疗儿童自身免疫性溶血性贫血疗效分析.中国小儿急救医学,2022，29(09):691-695.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2022.09.006

[3] 高敏慧,乔玉峰.双重血浆置换的发展及临床应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,18(38):58-59,62.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.38.023.

[4] 王莹. 血浆置换与去白细胞红细胞悬液输血在自身免疫性溶血性贫血中的应用[J]. 临床与病理杂志,2021,41(12):2889-2893. DOI:10.3978/j.issn.2095-6959.2021.12.022.

科普时间 | 双重血浆置换—多一重滤过，少一分风险

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