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科普时间 | 丙种球蛋白—AIHA的“救命药”

静脉丙种球蛋白(IVIG,以下简称丙球)是指来自富含IgG制剂的血制品,目前正越来越多地应用于各种自身免疫性及炎症性疾病[1]。在血液疾病的治疗中,大剂量丙球被用于治疗自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的危急情况,或糖皮质激素、免疫抑制剂等其他治疗无效的时候,是“救命药”。那么,这么“宝贵”的治疗,它究竟是怎么发挥作用的呢?是否真的很“万能”呢?让我们聊一聊~

丙球,是从哪里来的?

丙球是血液制品,必须从健康人血浆中提取生产。人体血浆中天然存在丙球,其中大部分具有“抗体”活性。所谓“抗体”,可看做是对付细菌或病毒等外来病原体的蛋白质。给人体静滴注射丙球,相当于将抗体直接补充到人体内,使之进入较强的免疫状态,发挥作用[2]

丙球,如何起效的?

丙球可以通过多种途径来调节免疫和炎症反应[3]。包括, 
①封闭单核巨噬细胞Fc 受体,抑制抗体依赖细胞介导的细胞毒性
②丙球中的多种特异性抗体既可直接封闭机体抗原的作用位点,使致病性抗体滴度下降,又可与机体抗原结合形成抗原抗体复合物被吞噬细胞吞噬;
③通过抢占自身抗体的作用位点,加速清除和中和循环中的自身抗体
④调节多种细胞因子的分泌,制促炎性细胞因子的产生,从而达到抗炎作用;
⑤丙球中含有多种抗细菌毒素抗体,中和细菌毒素含有的超抗原,可清除体内持续存在的病毒、细菌毒素等致病微生物。

丙球治疗AIHA,如何使用?

丙球通常与大剂量糖皮质激素联用,在患者病情严重或快速溶血时作为挽救治疗。推荐用法是:①每天1.0 g/kg,连续两天用药;②每天0.4 g/kg,连续用药5天[3]
以普通成人体重60kg估算,按照上述推荐用药方案,一个治疗周期需要120g,即48支2.5g规格的丙球,每支在300-600元,可能需要花费1.4万-2.9万。

丙球,没有副作用吗?

对输入血浆的供者筛查和传染病检测的要求非常严格,并且丙球制造过程本身包括≥1个病毒灭活或去除过程,因此丙球引起感染性并发症的风险极低[3]

当然,使用丙球也存在一定不良反应风险,总体发生率可能有3%~15%。不过,这些不良反应通常是轻至中度,并且是自限性的,减慢丙球输液速度可以减轻或避免[3]
丙球是一种在特定情况下对AIHA患者具有重要治疗价值的药物,希望通过本篇文章帮助读者了解它的作用机制、可能的副作用以及治疗成本等,以便在需要丙球治疗的时候可以在医生的指导下做出适合的选择~
参考文献:

[1]陈晶晶. 静脉丙种球蛋白在自身免疫性及炎症性疾病中作用机制研究进展[J]. 国际儿科学杂志,2013,40(6):549-551. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2013.06.002.

[2]方健. 丙种球蛋白能当增强抵抗力的保健品吗[J]. 健康博览,2018(1):34-35. DOI:10.3969/j.issn.1006-415X.2018.01.020.

[3]中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会血液学组,广东省预防医学会血液肿瘤防治专业委员会,中国感染免疫与微生态研究转化协作组,等. 静脉注射用免疫球蛋白在血液系统疾病中应用的专家共识[J]. 中南药学,2024,22(3):553-561. DOI:10.7539/j.issn.1672-2981.2024.03.001.

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