冷热溶血试验
把采集的血液放冰箱过一会儿拿出来就能检查到疾病？听起来有些不可思议，但这确实是自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的一项特异性检查——冷热溶血试验。
冷热溶血试验检测的是IgG 型冷热双相溶血素（D-L 抗体）。D-L 抗体在 0～4 ℃时与红细胞结合并吸附补体，但并不溶血；当复温到30～37 ℃时发生溶血[1]。而冷热溶血试验就在体外模拟了病人发病的过程，将病人的血液置于4℃冰箱一段时间，再置于37℃室温中，若出现溶血，即为冷热溶血试验阳性。
冷热溶血试验阳性主要见于阵发性冷性血红蛋白尿（PCH），D-L抗体效价可高于1：40，某些病毒感染如麻疹、流行性腮腺炎、水痘及梅毒也可出现短暂阳性反应。
AIHA依据自身抗体与红细胞结合所需的最适温度分为温抗体型（wAIHA）、冷抗体型（cAIHA）和温冷抗体混合型（mAIHA），而阵发性冷性血红蛋白尿（PCH）是cAIHA的一种[1]。
PCH在AIHA成人患者中相对少见，而在儿童中较常见，研究统计，20%～50%的儿童AIHA由PCH引起。PCH常表现为遇冷后出现血红蛋白尿（尿液呈茶色或酱油色），伴发热、腰背痛、恶心、呕吐等。PCH多继发于梅毒或病毒感染，发作多呈自限性，当病毒性疾病或诱因消退时，往往自发消退；而PCH也可伴严重进行性贫血和急性肾损伤，迅速危及生命，若出现低氧血症、心脏代偿失调或快速进行性贫血时，需及时输血以提高血红蛋白水平[2]。
冷热溶血试验作为PCH的唯一特异性诊断工具，能够准确识别病情，对患者的进一步治疗也具有指导意义[2]。
冷热溶血试验采血量较少，可采用末梢采血方式如指尖采血。
1、指尖采血一般选择无名指指尖，因相对于其他手指，刺破无名指对手的日常生活功能影响较小；
2、检测前需使用酒精擦拭消毒，干燥后使用一次性采血针在指腹穿刺皮肤进行采血；
3、因末梢血可能混有组织液，需用无菌棉球将第一滴血擦除，避免对检测结果造成影响，之后适当挤压外侧指腹，采集第二滴血进行相关检测；
4、采血后使用棉签按压至止血。
1、检查前一天需禁食油腻与高蛋白食物，避免大量饮酒，血液中的酒精成分会直接影响检验结果；
2、检查前一天晚八点后需禁食。
3、采血前需保持手指干净、干燥、温暖，运动后需静待呼吸、心跳恢复平稳，如有晕针史应提前告知；
4、采血时需保持安静平和的状态，放松心情，避免精神紧张；
5、采血后不要触及污物，不要立即浸水洗手，防止感染。
冷热溶血试验价格低廉，一般在5~15元不等，通过指尖采血，取样方便快捷，在自身免疫性溶血性贫血的诊断过程中发挥着重大作用。
[1]中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组.中国成人自身免疫性溶血性贫血诊疗指南（2023年版）[J].中华血液学杂志,2023,44(1):12-18.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2023.01.003.
[2]Williams JD,Jayaprakash RK,Kithany H,et al.How to use Donath-Landsteiner test to diagnose paroxysmal cold haemoglobinuria (PCH).[J].Arch Dis Child Educ Pract Ed,2022,3:199-206.
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