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Q&A | 输血相关不良反应,可不是输完就完事了~

输血有哪些不良反应

输血就像为患者注入新的生命力,能维持他们的血液循环和氧气运输,提升止血效果,纠正贫血,甚至拯救生命。对于溶血性贫血(如自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠行血红蛋白尿症、地中海贫血等)患者来说,输血也是一种常见的医疗手段,然而,血液这种特殊的“药品”在发挥神奇功效的同时,也可能带来一些“小麻烦”,例如输血不良反应。这些不良反应不仅威胁患者的健康,还可能增加医疗费用,让医生和患者都头疼不已。

Q:什么是输血相关不良反应?

A

输血不良反应[1]主要指的是受血者在输血过程中或输血后出现的一系列无法用原有疾病解释的症状和体征,主要包括发热、过敏反应、溶血反应等等,目前,临床已经将输血不良反应作为重要监测项目[2]
Q:为什么会发生这些不良反应?

A

输血在临床上应用广泛,但由于其成分相对复杂,几乎不存在完全同型的血液成分[3]例如红细胞悬浮液中部分白细胞残留,反复输入易诱发发热反应;新鲜冰冻血浆中的白细胞可产生组胺等生物活性物质,引发过敏反应;血小板中的白细胞介素-1等介质可引起免疫反应,导致发热和过敏反应[4-6]),另外由于受血者的个体差异(如血液制品种类、疾病种类、输血史、过敏史、妊娠史、输血次数、 输血流程监管等[1,7]最终会导致患者出现不良反应。轻微的不良反应可能会自行缓解或通过及时的对症治疗得以缓解;而严重的不良反应不仅会影响输血的治疗效果,甚至可能危及生命安全。
Q:常见的输血相关不良反应有哪些?

A:

1. 急性输血反应
急性输血反应是指在输血过程中或输血后24小时内发生的不良反应,通常更加常见,发病率可占总输血不良反应的95%左右,主要包括以下几种类型:
溶血反应(0.1%)[8,9]:溶血反应是由于输注了不相容的血液所导致的红细胞破裂。这种情况多发生在ABO血型不合或其他血型系统不合的情况下,现在由于血型鉴定及交叉配型的开展,发病率显著降低。患者可表现为发热、寒战、腰痛、血红蛋白尿、低血压,严重者可出现急性肾功能衰竭、休克甚至死亡。
过敏反应(28%)[8,9]输血过敏反应多由于患者对输注血液中的异种蛋白质、添加剂或白细胞抗原产生的变态反应。症状轻者表现为荨麻疹、瘙痒、面部潮红等,重者可发生喉头水肿、支气管痉挛甚至过敏性休克。
发热反应(67%)[8,9]非溶血性发热反应是输血过程中常见的不良反应,通常由受体对供血者白细胞或血浆蛋白的免疫反应引起。表现为发热、寒战、头痛、恶心等。尽管症状较轻,但会给患者带来不适。
输血相关急性肺损伤(TRALI,发生率很低)[10]TRALI是指在输血过程中或输血后6小时内出现的急性呼吸窘迫综合征。其发病机制尚不完全明确,可能与输注血液中的白细胞抗体或脂质介质有关。临床表现为急性呼吸困难、低氧血症、双肺浸润等,严重者需机械通气支持。
2. 迟发性输血反应
迟发性输血反应是在输血后24小时至数周内发生的不良反应,常见的主要有以下几种类型:
迟发性溶血反应[9]迟发性溶血反应多由于患者对输注血液中的少见抗原产生了迟发性免疫反应,导致红细胞被破坏。患者可能在输血数天至数周后出现贫血、黄疸、血红蛋白尿等症状。
输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)[11]TA-GVHD是一种罕见但致命的并发症,由输注的供血者T淋巴细胞攻击受体的组织所致。其临床表现包括发热、皮疹、肝功能异常、腹泻和骨髓抑制。预防TA-GVHD的有效方法是对输注的血液进行辐照处理,以破坏供血者的T淋巴细胞。
铁过载[12]长期反复输血可导致铁在体内蓄积,引起输铁过量。过量的铁主要沉积在肝脏、心脏和内分泌器官,导致相应器官的功能障碍。临床表现包括肝硬化、心力衰竭、糖尿病等。预防和治疗铁过载的方法包括应用铁螯合剂以促进体内铁的排出。
最后,输血虽好,但也不是万能的治疗手段,当然在输血过程中,除了医护人员完善和规范输血流程和措施外,大家在输血过程中有什么不适也要及时和医生沟通,一些不良反应完全可以通过预先使用药物和尽早治疗使输血效果更好哟~
参考文献:

[1]黄爱群,孙凯,陈惠红,等. 输血不良反应的发生率及相关影响因素 [J]. 实用医学杂志,2020,36(12):1665-1668.

[2]吴晓珩,杨元立,胡馨予,等. 住院患者输血全流程管理的循证实践 [J]. 护理学报,2021,28(8):33-38.

[3]李宏科,雷鹏举,何红英,等. 基于循证医学研究我国成人输血不良反应的临床特点及相关影响因素 [J]. 中国输血杂志,2021,34(10):1117-1120.

[4]马会敏,史景莉,许秀兰,等. 红细胞悬液中致热源性细胞因子对非溶血性发热性输血反应发生的影响 [J]. 中国卫生检验杂志,2017,27(11):1566-1568.

[5]裴德翠,郑金秀. 新鲜冰冻血浆使用合理性及有效性回顾性分析 [J]. 临床输血与检验,2019,21(1):44-47.

[6]刘蕾,成琳,刘玉振. 郑州市单采血小板输血反应统计分析及预防办法 [J]. 中国输血杂志,2018,31(11):1281-1283.

[7]徐燕娜,纪勇平,杨慧,等. 常见输血不良反应发生率及相关危险因素探讨 [J]. 中国卫生检验杂志,2019,29(6):757-759.

[8]刘璇,陈麟凤.临床常见输血不良反应发生时间的相关因素分析[J].实用临床医药杂志,2022,26(16):105-107.

[9]赵庆利,祝惠丽.输血不良反应的分布特点及影响因素、处置及药物治疗[J].中国药物滥用防治杂志,2022,28(09):1213-1216+1220.

[10]田雪. 输血不良反应监测及输血相关急性肺损伤发生机制及干预研究[D].北京协和医学院,2023.

[11]冯非儿,王谦明,朱晓璐,等.输血相关移植物抗宿主病的发病机制及预防[J].中国实验血液学杂志,2015,23(06):1774-1779.

[12]谭碧雯,梁群,陈健红,等.输血相关铁过载评估及联合疗法与单一疗法比较研究[J].临床输血与检验,2019,21(05):458-461.

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