红细胞就像勤劳的“快递小哥”，每天都在为身体的各个细胞社区运送氧气和营养。但是，如果免疫系统这个“身体警察”突然发疯，开始攻击这些快递小哥，那么身体就会陷入混乱。这就是自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的真实写照[1]，一种免疫系统误将红细胞视为“敌人”的疾病。
幸运的是，我们有一群“和平使者”——糖皮质激素（以下简称激素），它们在这场混乱中扮演着关键角色。但这些和平使者并不是万能的，它们需要正确的指挥和策略才能发挥最大的效用。本文将带你走进糖皮质激素的世界，看看它们是如何在这场身体内部的“战争”中，帮助我们恢复与平的。
AIHA是一种免疫系统“内战”的疾病，它让免疫系统错误地将红细胞视为外来入侵者，导致红细胞被破坏，从而引发贫血。在这种疾病的治疗中，激素因其强大的抗炎和免疫抑制作用，成为了公认的wAIHA的一线治疗药物[2]。
激素，如泼尼松，能够抑制多种免疫细胞的活动，从而减少对红细胞的攻击[2]。治疗时，会根据患者体重计算剂量，通常为0.5～1.5 mg/kg/d。这个剂量可以根据患者的具体情况调整，也可以转换为其他类型的激素，如地塞米松或甲泼尼龙，通过静脉输注给药[1]。
激素可以在短期（2~3周）内能够显著改善大约80%的患者症状，但长期缓解率并不理想，55%~75%的患者需要长期使用低剂量甚至高剂量的激素。研究表明，只有不到20%的患者能够在停用激素后获得长期缓解。这意味着大多数患者需要长期使用激素，这可能导致激素相关不良反应[2]。
为了确保激素的合理使用，需要根据患者的血红蛋白（HGB）水平和红细胞压积来调整剂量。当患者的红细胞压积超过30%或HGB水平超过100 g/L时，可以考虑减少激素剂量。如果患者在使用推荐剂量治疗3～4周后仍未达到预期效果，可能需要换用二线药物，例如利妥昔单抗[1]。
在减少激素剂量的过程中，需要密切监测HGB水平和网织红细胞的变化。如果患者在泼尼松剂量减少到20～30 mg/d后，病情得到控制，则可以考虑每月逐步减少剂量，每月减量2.5～10.0 mg/d。当剂量减至5 mg/d并持续缓解2～3个月时，可以考虑停用激素[1]。
激素在wAIHA的治疗中发挥着重要作用，但它们的使用需要谨慎和精确的剂量调整。虽然短期内效果显著，但长期缓解率较低，通过监测和调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。随着医学研究的不断深入，未来可能会有更多有效的治疗方法出现，为wAIHA患者带来新的希望。让我们一起期待，这场身体内部的“战争”能够早日结束，恢复健康和活力。
参考文献：
[1]中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 中国成人自身免疫性溶血性贫血诊疗指南（2023年版）[J]. 中华血液学杂志,2023,44(1):12-18. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2023.01.003.
[2]江峰锦,白乐,余泽波,等. 自身免疫性溶血性贫血的诊疗进展[J]. 临床输血与检验,2023,25(5):692-698. DOI:10.3969/j.issn.1671-2587.2023.05.020.
如果大家想进一步交流血液疾病的相关问题，可以微信扫一扫下图二维码，加入我们的病友群。申请好友时请备注疾病类型。
