糖皮质激素的正确用法
糖皮质激素（以下简称激素）在血液疾病中的使用非常广泛。自1958年以来，糖皮质激素一直是治疗初治原发免疫性血小板减少症（ITP）患者的首选治疗手段[1]，在指南中也是被推荐为一线治疗[2]，由此可见其治疗地位与价值。然而，众所周知，长期应用激素可造成肥胖、高血糖、骨质疏松等问题。对此，合理使用控制激素的用法用量，尽快减量，注意防治不良反应等措施，有助于发挥激素最大药效。本文列举了正确使用激素的七个注意事项。
一、不去非正规途径购买和使用来路不明、成分不清的激素药物；
一般而言，对于成人ITP患者，泼尼松1mg/kg/d（最大剂量80mg/d，分次或顿服），起效后应尽快减量，6～8周内停用[2]。紧急治疗时，可用甲基泼尼松1g/d，持续3天，有效后逐渐减少剂量后改口服泼尼松[3]。
人体激素的分泌呈相应的昼夜规律，凌晨清醒前分泌达高峰，之后分泌减少，午夜时最低，从凌晨３～４时至上午10时，分泌量占全天分泌量的3/4。所以长期或大量使用激素者，可在早上将一日量激素顿服，以减轻长期或大量使用激素引起的肾上腺萎缩[4]。
无论年龄大小、激素用量高低，接受激素治疗≥3个月且有脆性骨折病史的患者，都应开始抗骨质疏松治疗。包括补充钙剂（每天1000-1200mg）和维生素D（600-800IU）；骨折风险较高者，除补充钙剂和维生素D之外，可能还需要使用双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬（限绝经后）、降钙素（限3个月）等治疗[5]。
激素可以降低机体免疫力，容易诱发或加重感染。同时，激素还会抑制发热、咳嗽等症状，使感染不易被早期发现，造成诊断延误。因此，用药期间应定期监测血常规、C反应蛋白等指标，注意自身有无呼吸道、消化道、泌尿道、胆道等部位感染征象[6]。
激素具有保钠、储水、排钾的作用。因此，患者可能出现水肿、血钾低。如有这类情况发生，可补充氯化钾，3次/d，每次10mL，同时可使用排钠保钾的利尿剂，如螺内酯20~40mg/次，2次/d，在症状消失后停用[7]。
用药期间要有足量蛋白、脂肪摄入，避免高糖食物。多多补充各种维生素。必要时，可以使用胃黏膜保护剂[7]。
此外，激素还可能引起消化道出血、药源性高血糖、高血压等不良反应，患者用药期间也应予以警惕。总之，正确、合理地使用激素，并针对相关不良反应采取必要的防治手段，才能最大限度地发挥激素治疗的效果，减少或避免不必要的不良影响。
[1]杨仁池.糖皮质激素治疗血液疾病临床经验[J].中国实用内科杂志,2013,33(10):779-781.
[2]中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）[J]. 中华血液学杂志,2020,41(8):617-623. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2020.08.001.
[3]胡秀娟. 浅谈糖皮质激素在治疗血液疾病中的应用[J]. 当代医药论丛,2014(5):249-250. DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2014.05.220.
[4]徐建国,唐会,姚尚龙,等.肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识(2017版)[J].临床麻醉学杂志,2017,33(07):712-716.
[5]中国医师协会风湿免疫科医师分会,中华医学会风湿病学分会,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,等. 2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识[J]. 中华内科杂志,2021,60(1):13-21. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20201102-00914.
[6]王建华. 糖皮质激素十大不良反应及应对措施[J]. 医师在线,2021,11(19):24. DOI:10.3969/j.issn.2095-7165.2021.19.018.
[7]乌·乌日娜,苏日古嘎,孙志强. 糖皮质激素药物系统应用的副作用及规避对策[J]. 中国医学文摘（皮肤科学）,2015,32(3):248-252.
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