环磷酰胺
环磷酰胺治疗可能导致的不良反应较多
资料来源[5]
预防感染：环磷酰胺的免疫抑制作用会使发生机会性感染的风险升高，用药患者可给予耶氏肺孢子菌预防治疗（复方磺胺甲噁唑）。另外服药前完善疫苗注射，期间注意感染症状，有感冒、发烧等疾病及时治疗，沟通医生调整药物剂量。
注意监测骨髓抑制及出血性膀胱炎：使用CYC过程中需密切监测血白细胞数量和尿常规，第1个月时每周1次，第2～3月时每2周1次，之后每月1次，尤其需注意监测血尿。检测结果异常时与医生沟通，调整治疗方案。推荐脉冲静脉注射治疗，口服环磷酰胺宜在早晨顿服并大量饮水，排空膀胱，减少药物代谢物在尿液和膀胱中停留的时间。
影响生殖系统：CYC累积剂量超过10g可导致女性持续性闭经；男性少精或无精症。累积剂量＜250mg／kg时发生无精症的风险较低。
妊娠及哺育：环磷酰胺具有致畸作用，常规建议用药期间及服药后3月内避孕，怀孕妇女避免使用。因其可出现在母乳中，建议哺乳期间避免服药。
特殊人群用药：肾功能不全患者会导致环磷酰胺及其代谢物在血浆中的水平升高，增加毒性，建议减量使用。肝功能不全患者会降低环磷酰胺的活化，这可能会影响环磷酰胺治疗的有效性。肾上腺功能不足的患者可能需要增加类皮质激素替代物的剂量。暂无老年患者剂量调整建议。
药物相互作用：药物产生免疫抑制作用可导致人体对疫苗反应降低，注射减毒活疫苗时可能并发感染，因此服药期间尽量避免接种疫苗，必要时可服用抗感染药物预防，其他药物间相互作用均列举在下表，可以根据自身服药方案参考：
服用抗感染药物方案
资料来源[5]
在AIHA的治疗中，环磷酰胺是一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，其副作用和潜在的风险也提醒我们，在使用这种强大的药物时必须小心谨慎。医生和患者必须密切合作，监测治疗过程中的任何变化，并及时调整治疗方案以确保安全和有效～
参考文献：
[1]中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 中国成人自身免疫性溶血性贫血诊疗指南（2023年版）[J]. 中华血液学杂志,
2023,44(1):12-18. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2023.01.003.
[2]Fu R, Yan S, Wang X, Wang G, Qu W, Wang H, Wu Y, Liu H, Song J, Guan J, Xing L, Ruan E, Li L, Liu H, Shao Z. A monocentric retrospective study comparing pulse cyclophosphamide therapy versus low dose rituximab in the treatment of refractory autoimmune hemolytic anemia in adults. Int J Hematol. 2016 Oct;104(4):462-7.
[3]Thabet AF, Faisal M. Pulse cyclophosphamide therapy in refractory warm autoimmune hemolytic anemia: a new perspective. Indian J Hematol Blood Transfus. 2014 Dec;30(4):313-8.
[4]中国医师协会皮肤科医师分会自身免疫性疾病学组. 环磷酰胺治疗自身免疫性皮肤病中国专家共识[J]. 中华皮肤科杂志,2021,54(9):765-770. DOI:10.35541/cjd.20210039.
[5]《环磷酰胺药物使用说明书》
如果大家想进一步交流血液疾病的相关问题，可以微信扫一扫下图二维码，加入我们的病友群。申请好友时请备注疾病类型。
