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科普时间|贫血,“伤心”又伤“心”

贫血带来的危害

如果把心脏比作一位勤奋的邮差,每天不辞辛劳地为全身的细胞送去宝贵的氧气和营养物质,但假如患者发生了贫血,这就好比邮差的包裹突然变轻了,输送到全身的氧气也不足了,此时,心脏邮差可能会加班加点,试图送出更多的包裹来弥补不足。是不是听起来有些累人?没错,贫血不仅让你感到疲惫,还可能让你的心脏感到不堪重负。究竟是怎么一回事,本期科普为您解答~
贫血是一种常见的临床综合症,对于血液系统疾病患者来说尤为如此,例如AIHA、ITP、PNH、AA等。血红蛋白是红细胞中的一种蛋白质,负责运输氧气到身体各部分。因此,患者发生贫血时,会导致身体组织和器官缺氧,从而影响整体健康。当贫血达到中度或更严重水平(即血红蛋白水平低于70g/L)时,心脏和血管系统尤其容易受到影响,最终有可能导致贫血性心脏病

贫血性心脏病[1]是一种由长期严重贫血引起的心脏疾病,其特点包括起病隐匿、病程长、并发症多和预后差。如果血红蛋白水平得不到及时有效地纠正,心脏病变可能持续进展,最终引发心力衰竭或诱发心肌梗死
那么,贫血是如何影响心脏功能的呢[2]
高动力型循环,迫使心脏长期启用代偿功能:当血红蛋白水平降低,导致血液携氧量减少时,身体会通过增加心脏输出量来代偿,而这会增加心脏的负担,引起心脏肥厚。如果不及时诊治,心脏会因无法耐受增加的负荷而导致收缩乏力,发生结构改变,心室扩大,最终可能导致心力衰竭
心肌脂肪变性:长期贫血会导致心肌持续缺氧,引起能量代谢障碍,此时脂肪组织就会挤压心肌,降低心肌收缩力。心肌脂肪变性严重时还可能引起心肌细胞坏死,导致严重心律失常或猝死。
影响冠状动脉,甚至诱发心梗贫血可导致冠状动脉血供不足,冠脉缺氧,诱发心绞痛。长期不治疗,可引起慢性心功能障碍,增加血小板凝集,促进血栓形成,并加速冠心病的进展,导致心梗的发生。
体液系统的变化:为适应机体需要,心脏调整体液循环,导致外周血管阻力增加,长期可使心脏肥厚和心脏扩大。
贫血与心功能失代偿之间的恶性循环:当病情严重到心功能无法代偿时,会导致体循环(例如下肢,腹部脏器)淤血,影响消化功能,减少铁等造血原料的吸收。同时,心力衰竭导致的炎症因子还可能抑制骨髓造血功能,影响铁的释放和利用,形成恶性循环。
所以,为了避免贫血导致心功能受损,如果大家有以下症状,建议自行去医院就诊,通过咨询专业的医生来评估心脏功能。例如:
●中度以上贫血合并出现心悸、气促、呼吸困难,甚至心绞痛
体检发现听诊心音改变(心尖区可有收缩期吹风样杂音和第三心音);
●在严重贫血或应激状态下,心功能突然恶化(呼吸困难、晕厥、不能行动或剧烈胸痛等),以及心脏听诊异常(奔马律和舒张期杂音)
一般可以做以下检查来初步诊断贫血导致的心脏疾病[3]

心电图(50-100元)和超声心动图(200-300元)心电图和超声心动图是评价心功能最常用的检查,通常大部分心功能改变都可以通过这两项检查结合病史排除。对于贫血性心脏疾病患者来说,心电图可提示窦性心动过速,冠状动脉供氧不足等改变,这些在贫血纠正后多可恢复正常。心脏超声可显示心脏普遍性增大,左房室瓣关闭不全,每搏输出量和左室射血分数正常甚至超过正常,这是贫血与其他原因所致心脏改变的根本区别。

X线胸片(50-100元):在中度以上慢性贫血者可示心脏轻到中度增大,当Hb低于40 g/L时,心脏可明显扩大,且可出现肺瘀血、肺水肿征象。

脑钠肽(BNP,100-200元,抽血检查,一般不需空腹):BNP是一个与心室容积扩大和压力超负荷成正比的心脏激素,其水平随着心功能的恶化逐渐升高。对所有贫血病人进行血浆BNP检测,可以早期发现心功能改变,引起重视。

心梗三项(肌钙蛋白、超敏肌钙蛋白、肌红蛋白,200-300元,抽血检查,一般不需空腹)及冠脉CTA(1500元左右):这两项检查结合病史可以诊断大部分心梗,是临床上突发胸痛患者最常用的检查。

那么贫血性心脏疾病应该如何预防呢?
去除病因:由于是各种慢性疾病引起的贫血,首先应该应积极治疗原发疾病,规范治疗,遵医嘱,采取相应的治疗措施的同时,也可以适当补充造血原料,如补充铁剂、维生素B12、叶酸等,最终从根本上避免贫血对心脏的影响
健康饮食:保持均衡的饮食,摄入足够的铁质、维生素和蛋白质,有助于预防贫血和维持心脏健康。富含铁的食物包括红肉、豆类、绿叶蔬菜等。
定期体检:定期进行体检,包括心脏检查(心电图、彩超)和血液检查(BNP),以便及时发现和管理潜在的健康问题。
避免不良生活习惯:戒烟、限酒、保持适当的体重和适度的运动,有助于维持心脏和血液系统的健康。
管理其他危险因素:对于有慢性疾病如糖尿病、高血压等的患者,应严格控制病情,定期监测,避免疾病对心脏的影响。
最后,贫血听起来像个小问题,大多数情况下自我感觉还不错,但实际上,它有可能正偷偷损害着我们的健康,对于患有血液性疾病的患者尤为如此,所以大家一定要听医生的话,保护好自己!

参考文献:

[1]刘春霞,王金燕,吴红花.贫血性心脏病患者心力衰竭发生的临床特征分析[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(10):1204-1206.

[2]Siddiqui SW, Ashok T, Patni N, Fatima M, Lamis A, Anne KK. Anemia and Heart Failure: A Narrative Review. Cureus. 2022 Jul 23;14(7):e27167. 

[3]孙方方,李文倩,李建平,等.贫血对心脏的影响及其诊治进展[J].血栓与止血学,2013,19(04):187-189.

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