激素导致股骨头坏死怎么办
激素具有抑制免疫应答、抗炎、抗病毒等一系列作用，长期应用激素导致肥胖、血糖血压升高......，还有让人不容小觑的股骨头坏死。
简单来讲，股骨头坏死（ONFH）是指股骨头血供中断或受损导致股骨头结构改变和塌陷的一种疾病，主要分为创伤性和非创伤性两类。我国大约有800万人患非创伤性股骨头坏死，其中激素性股骨头坏死患者超过50%，是非创伤性股骨头坏死的第一大诱因[1]。
相关研究发现，在接受糖皮质激素治疗的患者中，激素性股骨头坏死的发生率约为40%，较正常人群激素性股骨头坏死的发病率高约20倍。在我国主要是影响30~60岁的成年人。
糖皮质激素造成的这一严重并发症，临床证据表明与激素的剂量存在显著关联。例如，甲基泼尼松龙平均日剂量如果超过20 mg，将极大地提高患者发生骨坏死的风险；如果平均日剂量每增加10mg，骨坏死发生风险将增加4.6倍；当累计剂量超过2000mg时，则可能引发骨坏死[1-2]。
首先，相关研究发现，患者在使用激素时会引起血管内凝血机制紊乱，导致血液高凝状态，从而可能激活股骨头坏死的发病机制。这一情况在应用激素后的3周内最为严重。因此建议患者在应用激素的3周内，甚至是在应用激素的同时，考虑使用扩张血管药联合抗凝活血药物，或者活血化瘀中药，以此预防股骨头坏死的发生[3]。
其次，当患者在疾病过程中应用激素，尤其是需要大剂量或长期使用时，建议患者在用药后2年内（每3-6个月）定期进行双髋关节MRI检查[1]。MRI是股骨头坏死早期诊断的金标准，可以对早期股骨头坏死的病灶范围、部位以及程度提供直观的依据。
股骨头坏死的治疗方法有多种，包括非手术治疗和手术治疗[3]:
1.一般情况下，如果患者没有临床症状、股骨头坏死区域位于非负重区域、坏死面积<15%，可以采用非手术治疗方法，如使用双拐避免负重，应用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物等，并需要密切随访观察。
2.如果随访观察过程中，发现股骨头坏死范围扩大并累及负重区域（坏死面积>30%），此时需要根据患者的血运情况、坏死位置进行积极治疗，如采用非手术治疗（抗凝联合扩张血管药物、制动牵引治疗等）或联合应用髓芯减压术等手术治疗方法。
3.如果影像学检查提示患者股骨头血运表现为动脉缺血，可以采用带血运自体骨移植术、旋转截骨等手术治疗方法。病情再进一步进展，患者出现严重的髋关节功能丧失或者疼痛时，此时便需要进行人工关节置换术。
应用激素后，并非所有患者都会出现股骨头坏死，这也和个人基因对激素的易感性有关。不过患者在接受激素治疗的过程中，仍然需要定期检查髋关节，确保及早发现及早治疗。发现得越早，可选择的治疗方法越多，预后才会越好。
[1]赵德伟. 激素性股骨头坏死的防治新主张[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(41):3201-3203.
[2]Lieberman JR, Berry DJ, Mont MA, et al. Osteonecrosis of the hip: management in the 21st century[J]. Instr Course Lect, 2003, 52: 337-355.
[3]中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会 中华医学会骨科分会骨显微修复学组 国际骨循环学会中国区. 中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）[J]. 中华骨科杂志, 2020, 40(20): 1365-1376.
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