当新生儿发生溶血并超过骨髓代偿能力，就会引起贫血，称为新生儿溶血性贫血。新生儿溶血是一种严重危害新生儿健康的疾病，其致死率相对较高，故一直以来都受到极大重视。那么新生儿溶血性贫血是如何引起的呢？有哪些临床表现？应该如何预防？
图源：摄图网
母婴血型不合会导致新生儿溶血[1]
新生儿溶血本质上是由于胎儿和母亲的血型不合引起的免疫性溶血。
若胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰好是母亲所缺少的，那么在妊娠期间，胎儿的红细胞通过胎盘进入母亲的血液循环，使母亲体内产生相应的血型抗体，该抗体又通过胎盘进入胎儿的血液循环，最终导致胎儿体内特异性抗原抗体反应，引发红细胞的破坏，进而导致溶血。
不过有血型不合的条件不一定都会发生溶血，这与胎盘的致密程度、抗体的数量等多种因素有关。
新生儿溶血可分为Rh溶血和ABO溶血
常见的新生儿溶血分为两类，Rh溶血少见，ABO溶血最常见[2]：
- Rh新生儿溶血：胎儿血型为Rh阳性，母亲为Rh阴性；Rh溶血多发生在第二胎，或孕妇以前接受过输血。这种情况下胎儿多在宫内就发生了溶血，因此出生后黄疸出现较早，进展快，且多伴有贫血、水肿、肝脾肿大。
- ABO新生儿溶血：母亲血型为O型，父亲血型为A型、B型或AB型，当胎儿的血型为A型或B型时可能发生血型不合；ABO溶血第一胎即可发病，但病情与Rh溶血相比较轻，病情发展也相对缓慢[1]。
图源：摄图网
新生儿溶血初期较隐蔽，随病情发展出现症状
新生儿溶血在发病初期无明显症状，具有隐蔽性，随着病情的发展会出现一些临床表现：
①水肿：主要发生于Rh溶血，存活胎儿通常全身水肿、苍白，胸腹腔积液，胎盘外观苍白、增厚，若不及时抢救，胎儿在出生不久后会死亡。
②黄疸：一般患病胎儿在出生时并无明显黄疸，24小时内开始出现并不断加重。Rh溶血患儿通常在出生后4～5小时出现黄疸，未结合胆红素上升也十分迅速。部分重症患儿在宫内即有胆汁瘀滞，出生后结合胆红素可明显增高。
③贫血：轻症患儿贫血不明显，脐血血红蛋白可在140g/L以上，重症患者可小于80g/L。部分患儿早期贫血、黄疸不明显，但在出生约两周后贫血加重，称为晚期贫血。
④肝脾肿大：与患儿溶血程度直接相关，贫血越重，骨髓外造血越活跃，肝脾肿大症状也会更明显[1]。
图源：摄图网
预防新生儿溶血，产前检测至关重要
近年来，新生儿溶血患病数量呈上升趋势，预防性产前新生儿溶血检测能够发现是否存在新生儿溶血发病风险，将新生儿溶血的危害降到最低[3]。
①父母亲血型测定：凡既往有不明原因的流产、早产、死胎、死产史或新生儿重症黄疸史的产妇，应测定母亲和父亲的血型，警惕有无母婴血型不合。
②母亲血型抗体测定：怀疑胎儿可能发生溶血病的孕妇应进行抗血型抗体测定。第一次测定一般在妊娠第4个月进行，这可作为抗体的基础水平，以后每月测定1次，妊娠7～8个月每半个月测定1次，第8个月后每周测定1次。
③羊水检查：正常的羊水无色透明，重症溶血病羊水呈黄绿色。胎儿溶血程度愈重，羊水胆红素含量就愈高，故羊水胆红素含量可用来估计病情、决定是否终止妊娠[4]。
④影像学检查：全身水肿胎儿X线片可见软组织增宽的透明带，四肢弯曲度较差[4]；B超检查显示胎儿水肿、肝脾大，胸腔、腹腔积液[1]。
图源：摄图网
多数家长对新生儿溶血缺乏认知，需认真了解产前预防及产后健康知识。若存在新生儿溶血风险，需积极配合预防性产前检测，便于医生进行早期护理干预。平时也应注意观察新生儿精神状态、喂养与吮吸状况、粪便及尿液颜色等的变化，及时与医生沟通交流，共同保障婴儿的健康。
参考文献：
- [1] 蒋红周.浅谈新生儿溶血病[J].医学信息（上旬刊）,2010,23(7):2168-2169.
- [2] 李晓梅,左林霞,赵妮.新生儿溶血症发生的影响因素分析[J].检验医学与临床,2023,20(3):404-406.DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2023.03.029.
- [3] 马玲.731例胎儿和新生儿溶血病预防性检测结果分析[J].河北医学,2020,26(10):1758-1760.DOI:10.3969/j.issn.1006-6233.2020.10.041.
- [4] 翟潇璐,贺翠平.新生儿ABO溶血的预防及护理干预[J].中国民康医学,2010,22(19):2478-2479.DOI:10.3969/j.issn.1672-0369.2010.19.021.
【今日话题】
关于“新生儿溶血”您还有哪些疑问？
欢迎热心病友评论区交流讨论，为其他病友提供宝贵的参考意见~
“评论转发，有惊喜”活动正式开始啦，积极热心评论和转发的朋友们可能会收到“小惊喜一份”，助人就是助己！
评论转发越多，概率越大，快来动动手指，参与进来吧~
