对于溶血性贫血患者，尤其是自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和阵发性夜间血红蛋白尿症（PNH）患者来说，预防感染至关重要，因为感染可能会加重溶血，给患者病情的稳定带来影响，而秋冬季是流感高发季，感染流感可能对这些患者造成更大的健康威胁。2024年我国流感疫苗已经上市，溶血性贫血患者能不能打，要怎么选择，有没有什么注意事项呢？本期科普和大家一起分享～
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首先，流感本身就有可能诱发溶血，如感染性溶血性贫血，况且感染会导致身体的应激反应，刺激免疫系统对红细胞的进一步破坏，加重溶血，导致贫血症状急剧恶化，如极度疲劳、黄疸、呼吸困难，甚至危及生命[1]。
另外，溶贫患者由于需要处理大量被破坏的红细胞碎片，免疫系统本来就处于高负荷状态，此时如果发生感染，也可能会导致病情加重或发生其他并发症[2]，研究表明，流感病毒的感染会极大触发PNH患者补体系统的活化，诱发溶血的大发作，部分患者发生了严重的肾功能损伤甚至肾衰竭[3]。其次，感染后抗感染药物的使用可能对患者本身的规律服药带来心理和生理上的负担，一些头孢类等药物还有可能加重溶血。所以，接种流感疫苗对于降低感染风险，减少住院几率，保持病情稳定具有一定意义。
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疫苗需要2-4周才能产生保护性抗体，而疫苗的保护力会随着时间的延长而下降，大约可以维持6-8个月，因此在流感高发季到来之前完成接种，可以确保身体在进入秋冬季时具备足够的免疫力[4]。在国家卫生健康委召开的“时令节气与健康”新闻发布会上，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆就建议：每年的9月和10月是接种流感疫苗的最佳时间。理想情况下，所有适龄人群应在10月底之前完成接种，即使错过了这一时间点，也要尽早接种，因为流感季通常会持续到次年2月份。
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三价就够用！流感疫苗主要分为三价（抗两种甲流病毒＋一种乙流病毒）和四价（多抗一种乙流病毒，近年很少监测到）疫苗，通常来说三价疫苗足够抵抗常见的流感，而有条件或者追求全面的大家就可以打四价。
丰俭由人！今年的流感灭活疫苗新加了亚单位疫苗，工艺更复杂，精简成分但没有降效果，过敏几率更低而价格也更贵，这就看大家怎么选了。
减毒活疫苗方便但注意事项更多！今年还推出了三价鼻喷的减毒活疫苗，鼻喷接种，不用打针，但是只推荐3-17岁的年轻人接种，并且有免疫功能缺陷和鼻炎鼻塞等症状的同学就不适用于这种方式。
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溶血性贫血患者接种流感疫苗有什么注意事项呢？[4]
●溶血性贫血不是绝对禁忌症，但如果患者正在使用强效免疫抑制剂，如糖皮质激素、环孢菌素、抗人胸腺细胞免疫球蛋白，或者刚刚接受了化疗或异基因造血干细胞移植，那么此时免疫系统较为脆弱，不适合接种疫苗。
●灭活疫苗通常是安全的，但可能无法产生有效且足够的保护作用。而如果使用减毒活疫苗，患者反而有感染疫苗中病毒的风险。因此，免疫功能低下的患者在决定接种疫苗之前，应该与医生充分沟通，确保安全。
●对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏时禁用！
●近期头痛、发热或有严重慢性病、慢性病急性加重期则待病情好转后再行接种！长期使用含有阿司匹林或水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年禁用减毒活疫苗，可能会发生急性脑病而造成严重后果。
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流感疫苗可以在各地的社区卫生服务中心、医院的预防接种门诊进行接种。各地的疫苗供应情况可能有所不同，建议提前打电话咨询并预约接种时间。另外也可以查看当地疾控中心公众号的通知和预约系统。
流感疫苗的费用因类型和地区而异，通常在50-300元不等，通常四价比三价疫苗贵50-100元不等，亚单位疫苗比裂解疫苗贵50-100元不等。此外，一些地区对高危人群（如老年人和慢性病患者）提供免费接种服务，溶贫患者可以向当地卫生部门了解相关政策。
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对AIHA和PNH患者来说，秋冬季预防感染非常重要，而接种流感疫苗是最省事又有效的预防措施。每年接种流感疫苗可以降低感染风险，减少住院几率，让你度过一个更安全的秋冬季。记住，早接种比晚接种好，接种比不接种好哦（要在医生指导下）～
[1]Giannotta JA, Fattizzo B, Cavallaro F, Barcellini W. Infectious Complications in Autoimmune Hemolytic Anemia. J Clin Med. 2021 Jan 5;10(1):164.
[2]自身免疫性溶血性贫血诊疗指南(2022年版)[J].全科医学临床与教育,2022,20(05):388390.DOI:10.13558/j.cnki.issn16723686.2022.005.002.
[3]Lazana I, Apap Mangion S, Babiker S, et al. The Effect of Respiratory Viral Infections on Breakthrough Hemolysis in Patients with Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria[J]. International Journal of Molecular Sciences, 2023, 24(11): 9358.
[4]廖文靖,范仁锋,张吉凯.流感疫苗的免疫原性和安全性以及通用流感疫苗的研究进展[J].中国疫苗和免疫,2023,29(04):483-492.DOI:10.19914/j.CJVI.2023084.
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