慢性溶血性贫血（简称溶贫）有三大特征：贫血、黄疸和脾肿大，这也是溶贫患者面对的“三座大山”。世上无难事，只要肯攀登。“三座大山”各有其特点，也并非无法跨越，那么有没有什么办法能攀爬得容易些呢？嘿！今儿您可来着啦！
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“大山”的形成需积土成山、积微成著
溶血是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程，当红细胞破坏超过骨髓代偿能力，就会引起贫血，这就是溶血性贫血。红细胞被破坏后会释放出血红蛋白，血红蛋白被进一步分解代谢，产生胆红素，当胆红素过多、超过肝脏处理能力时，就会发生溶血性黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。当贫血较重时，脾脏可恢复造血功能，进行髓外造血，就会导致增生性脾肿大[1]。
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攀登“大山”需要准备齐全、方向明确
就像爬山需要趁手的工具与装备，应对溶贫的三大特征，也不能单靠自己硬扛，需要借助对症的药物与治疗措施作为辅助。而贫血、黄疸与脾肿大也都是溶血性贫血表现出的症状特征，找准病因、对因治疗才是关键。
●红细胞成分输血：对于慢性贫血患者，血红蛋白在70g/L以上可不必输血，在50～70g/L时如有不能耐受的症状可适当输血，在50g/L以下时应输血。输血治疗可能加剧患者自身红细胞破坏情况，因此应尽量避免或减少输血。
●清除溶血产物：碱化利尿、利胆去黄，注意电解质平衡；可依据病情考虑血浆置换，能够在短时间内清除自身抗体，稀释血浆中免疫复合物浓度，延缓病情进展。
●支持造血：促红细胞生成素能促进红系造血恢复，升高血红蛋白水平，改善贫血。雄激素可以促进内源性促红细胞生成素的产生和释放，也可选择性应用。
●控制溶血：糖皮质激素推荐0.5～1.5mg·kg-1·d-1剂量的泼尼松，可以根据具体情况换算为地塞米松、甲泼尼龙等静脉输；糖皮质激素用至红细胞压积＞30％或者血红蛋白＞100g/L后应考虑减量。利妥昔单抗标准剂量为375mg·m-2·d-1，第1、8、15、22天，共4次[2]。
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攀登“大山”需要脚踏实地、一步一脚印
除了配合药物与相关治疗措施，日常生活中点滴事项也不可忽视。
●了解指标：建议溶贫患者了解相关检查结果中的指标，尤其注意血红蛋白浓度，其次为红细胞计数、网织红细胞计数、白细胞计数、血清胆红素水平、骨髓象、抗人球蛋白试验等，如发现异常及时联系医生处理。
●监测症状：日常生活中观察尿液颜色、质、量的变化等，若出现少尿、无尿或者尿液呈浓茶色、酱油色，均需及时通知医生进行处理，警惕急性肾衰竭等并发症发生。
●合理膳食：鼓励患者以富含高蛋白、高热量、叶酸、多维生素的清淡食物为主，严禁暴饮暴食。在溶血发作时不食用酸性食物，如猪肉、牛肉、鸡肉、蛋黄、虾、花生等，避免因胃酸过多，引起胃部不适；宜吃碱性食物，如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜、水果等。
●心态乐观：保持积极的心态，正视疾病本身，与家人朋友交流沟通，分享想法与情绪；学习放松技巧，如冥想、深呼吸等，避免因精神紧张、劳累加重溶血。
●注意休息：评估自身活动耐受力，少活动，多休息，合理安排休息及活动时间，保证充足的休息与睡眠，注意防止晕厥[3]。
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贫血、黄疸、脾肿大是慢性溶贫的三大特征，但这并不意味着每位慢性溶血的患者都同时具备这三种表现，具体有何临床表现、程度如何都因人而异。但共同的是，这些症状都给患者带来了病痛，影响着生活质量。以乐观心态应对，积极配合治疗，相信每一位患者都一定可以走出这“三座大山”！
参考文献：[1]董梅.肿瘤和血液病相关的肝脾肿大[J].中国实用儿科杂志,2004,19(6):333-334.DOI:10.3969/j.issn.1005-2224.2004.06.006.[2]中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 中国成人自身免疫性溶血性贫血诊疗指南（2023年版）[J]. 中华血液学杂志,2023,44(1):12-18.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2023.01.003.[3]潘月,杨小莉,周婷婷.自身免疫性溶血性贫血患者临床护理研究进展[J].实用临床医药杂志,2024,28(9):144-148.DOI:10.7619/jcmp.20234136.
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