AIHA是一种自身免疫疾病，身体的免疫系统“搞错对象”，竟然攻击起了自己的红细胞，导致溶血。简单来说，AIHA就是红细胞在体内被“误杀”的情况。而怀孕本来就对身体是一个大考验，再加上AIHA，那简直就是一场“双重考验”。虽然说妊娠合并AIHA的孕妇病情一般来说相对较稳定，但因为妊娠会改变免疫系统的运作方式，甚至可能激活一些本不应该活跃的反应，进一步加剧溶血[1]。所以，面对这样的情况，准妈妈们要特别注意哦！
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妊娠合并AIHA的表现
很多妈妈可能会发现自己面色苍白、乏力，还可能有黄疸、尿色变深等问题。这些都是贫血的典型表现。平时血常规检测时如果表现为红细胞和血红蛋白均减少，血红蛋白水平达到贫血的标准（孕早期血红蛋白低于110g／L，孕中期血红蛋白低于105g／L）[2]，间接胆红素水平增加，网织红细胞增多时，则可以选择做一些特异性检查如抗人球蛋白试验，冷凝集素试验等来明确诊断。
当然，AIHA的症状会根据抗体类型不同而有所变化，妊娠合并AIHA的孕妇还可能面临更多挑战，比如更高的流产、早产和胎儿宫内生长受限风险[1]。
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如何管理妊娠合并AIHA？
妊娠合并AIHA的治疗基本同AIHA常规治疗。
●对于温抗体型AIHA，糖皮质激素（比如泼尼松）是最常见的一线治疗方法：而孕妇应根据孕周和病情严重程度进行综合评估，分析利弊后合理用药，起始量要足，减量需缓慢[1]。记住，剂量一定要按医生的建议来，不能擅自增减哦。其次可以选择丙种球蛋白、利妥昔单抗、输血等治疗手段。
●对于冷抗体型AIHA，保暖则是非常重要的措施。特别是天气变冷的时候，要多穿衣服，避免暴露在低温环境下，以防溶血发作。
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孕期管理小贴士
1.科学备孕，孕前咨询：有AIHA基础疾病的适龄女性，妊娠前应进行详细咨询。在备孕期应至血液科、风湿免疫科门诊进行专业咨询，建议在病情静止期或得到有效控制时再考虑妊娠[1]。
2.加强孕期监测：对于已经确诊 AIHA 的孕妇，应加强妊娠期的监护。通过多普勒超声测量胎儿大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值流速（PSV）可以评估贫血高危患者的胎儿血红蛋白。MCA－PSV监测是一种新型方式，对严重贫血的敏感度接近100%，假阳性率为12%[3]。
3.减少不必要药物的使用：尤其在妊娠早期。如果是由药物诱导的AIHA，应立即停止用药[4] 。
4.尽快确定AIHA的抗体类型：补体系统对正常妊娠的维系很重要，其不仅是一种防御机制，而且对胎儿和胎盘的发育也很重要，但补体的异常激活可能触发不良结局[5]。在AIHA患者中，IgG以及其他同种型（例如IgA）仅弱或不激活补体，但IgG可通过胎盘屏障，有可能对胎儿造成损害。
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妊娠合并AIHA是一种特别的挑战，但你不是一个人在战斗！通过多学科的协作管理、合理的治疗和积极的心态，你和宝宝都有很大的机会一起顺利迎接未来～妈妈们，加油哦！
参考文献：[1]冯玲,周璇.妊娠合并自身免疫性溶血性贫血的预防与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(12):1163-1166.DOI:10.19538/j.fk2022120104.[2]崔宇童,李笑天.孕期贫血与不良妊娠结局[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(05):408-412.DOI:10.19538/j.fk2020050107.[3]Maroto A, Martinez-Diago C, Tio G, et al. Autoimmune hemolytic anemia in pregnancy: a challenge for maternal and fetal follow-up. J Matern Fetal Neonatal Med.2022;35(5):996-998. doi:10.1080/14767058.2020.1732344[4]Garratty G. Immune hemolytic anemia caused by drugs. Expert Opin Drug Saf. 2012;11(4):635-642. doi:10.1517/14740338.2012.678832[5]赵扬玉,姜海.妊娠及产后血栓性微血管病[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(02):189-192.DOI:10.19538/j.fk2021020115.
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