溶血性贫血家园
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科普时间 | 怀孕了还能用依库珠单抗吗?答案是肯定的!

《小巷人家》你看了吗~这剧爆火的同时,谁不想生一个林栋哲一样的孩子呀!胆大心细,调皮但护妈,连被胖揍的时候,他可能心里都像是会说:“爱你,老妈!”

怀孕,对于PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿症)患者来说,可不是小菜一碟。未治疗的妊娠PNH患者,死亡率高达8%到20%[1]并发症中,最最让人头疼的就是怀孕期间和产后的血栓风险。

当然,胎儿的风险也不容忽视,PNH患者由于溶血非常容易发生流产和早产[2]。说实话,面对这些,很多PNH的准妈妈不免犹豫——到底还敢不敢怀孕?

 

                                                                  图源:摄图网

不过,该说不说,先把依库珠单抗抬上来,为这个困境带来了一点转机!个案研究表明,依库珠单抗可以有效改善妊娠PNH患者的结局~

依库珠单抗是怎么帮到准妈妈们的?

一项对61名PNH患者的回顾性研究[2]发现,依库珠单抗在妊娠期间既安全又有效。

划重点:

未报告孕产妇死亡,接受依库珠单抗治疗的患者中仅报告了2起血栓形成事件;流产/早产率(4%)与以往相当,但是样本太少。
 
不影响宝宝的补体活性:依库珠单抗可以低水平穿过胎盘,但不会影响新生儿的补体活性。依库珠单抗即便穿过胎盘,其水平也不足以影响宝宝的健康。

在母乳中均未检测到药物:母乳喂养,大胆喂、放心喂。

 

图源:摄图网

剂量调整的那些小插曲

不过,依库珠单抗也不是“一针搞定”的。超过50%的妊娠PNH患者在怀孕期间需要调整剂量[2]

这意味着什么呢?可能需要增加每次的剂量,也可能要缩短给药间隔,以确保药物有效——毕竟,怀孕期间,身体需求会变化,这时候就得及时调整,才能让治疗效果稳定发挥。

图源:摄图网

血栓事件和安全性

在整个妊娠期,没有发现血栓事件发生。然而,产后期还是有点小插曲,出现了两例血栓事件,其中一例是在产后出血后接受血浆输注时发生的。

不过,最重要的是,整个观察期内,没有任何妊娠PNH患者因依库珠单抗治疗而死亡!总体来说,依库珠单抗在妊娠期使用是安全的,而且能大大改善妈妈和宝宝在孕期及产后的健康状况[2]

其他药物的情况呢?

说到其他药物,目前关于雷夫利珠单抗在妊娠PNH患者中的应用,还没有太多研究结果。而依库珠单抗的一个小问题是,容易在给药末期出现突破性溶血(BTH)。因此,对于正在接受C5抑制剂治疗的患者来说,早期控制感染特别重要,这样才能避免其他因素加重溶血![1,2]

图源:摄图网

依库珠单抗不仅为PNH患者带来了治疗的希望,也让更多想要怀孕的妈妈们看到了曙光。怀孕期间虽然有风险,但有了依库珠单抗的支持,PNH的妈妈们或许可以尝试一下~

 
参考文献:

[1] Panse JP, Höchsmann B, Schubert J. Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria, Pathophysiology, Diagnostics, and Treatment. Transfus Med Hemother. 2024 Aug 21;51(5):310-320. doi: 10.1159/000540474. PMID: 39371251; PMCID: PMC11452172.

[2] Kelly RJ, Höchsmann B, Szer J, et al. Eculizumab in Pregnant Patients with Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria. N Engl J Med. 2015;373(11):1032-1039. doi:10.1056/NEJMoa1502950

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