AIHA，免疫系统的“乌龙指挥官”误把红细胞当敌人：打成碎片！继发性AIHA还不单枪匹马“勾搭”SLE、CLL等基础疾病联手搞事情
那么问题来了：AIHA（自身免疫溶血性贫血）能不能早早识破，防患于未然？
本期科普，就让我们一起拨开迷雾，看清真相！
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AIHA会不会悄悄找上我？
说起筛查，大家都喜欢“未雨绸缪”，毕竟能防早防，谁不想走在疾病的前面？但很遗憾，AIHA不像高血压、糖尿病那样有成熟的筛查手段，主要是因为它没有明确的遗传易感性。而且大约50%的wAIHA都属于继发性，发病机制也复杂得像个谜[1-3]。
不过以下几类人群，的确需要提前“拉响警报”：1. CLL患者：“AIHA喜欢的老搭档”慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者简直就是AIHA的“老朋友”，研究发现CLL患者DAT（直接抗人球蛋白试验）阳性后，溶血风险蹭蹭上涨。[3]
怎么办？●初次诊断CLL时，一定要做DAT，早发现早干预！●小心用药，远离氟达拉滨等“火上浇油”的药物。
2. SLE患者：“免疫风暴中的红细胞”系统性红斑狼疮（SLE）是一种“全能型”自身免疫病，AIHA有时会趁乱加入“战局”，尤其是DAT阳性或有免疫性血小板减少病史的患者，更要小心AIHA的“突然袭击”。[3]
怎么办？●定期查血，血常规+DAT+溶血指标，一个都不能少！●控制狼疮，避免免疫系统“越界作战”。
3. 药物、感染引起的“意外”有些患者可能会因为服用头孢、氟达拉滨等药物，或经历过EB病毒、肺炎支原体感染，结果不幸激活AIHA。[3]
怎么办？避免“踩坑”，长期用药要听医生的，感冒别硬扛，及时治疗！
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AIHA的遗传因素：家里有人得，我会不会也中招？
好消息来了，AIHA并不是遗传病！你不会因为爸爸妈妈有AIHA，就必然“继承家产”。不过，某些遗传基因的小九九，可能让你在诱发AIHA的路上走得更顺一点……比如有这么几个潜在的“幕后黑手”基因[3]：
HLA基因（免疫警察的身份卡）：研究发现，HLA-DR3、HLA-DR4等基因变异可能让你的免疫系统更“暴躁”，红细胞更容易被盯上。
FOXP3基因（免疫刹车失灵）：该基因突变与Evans综合征有关，使免疫系统失去自我约束，误伤队友。
IGHV4-34基因（天生不待见红细胞）：该基因编码的抗体，天生对红细胞充满恶意，可能在感染或其他诱因刺激下发起攻击。
但是！大部分AIHA患者并没有发现遗传突变，所以与其担心基因，不如好好管理已有的健康问题[3]。
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AIHA能预防吗？来点“实战”建议！
虽然不能100%预防AIHA，但我们依旧可以从生活方式和疾病管理方面入手，努力“绕开陷阱”：
1. 早期监测，防患于未然“三大AIHA预警神器”——血常规、DAT、溶血指标，特别是对于CLL、SLE患者，建议定期体检，把握第一手情报！
2. 药物管理：别随便瞎吃药！有些药物很“鸡贼”，悄悄埋伏，等你不注意时就来“背刺”——尽量避免已知高风险药物，如氟达拉滨、头孢菌素等。长期用药请咨询医生，别自己乱加“buff”。
3. 控制潜在疾病：根源性打击如果你有CLL、SLE等疾病，保持良好的控制状态，别给AIHA“趁虚而入”的机会。虽然AIHA的筛查和预防有不少难点，但对于高风险人群，定期监测+健康管理仍然是关键。
简单总结：●CLL患者：别忘了做DAT，别随便吃氟达拉滨！●SLE患者：定期查血，控制好免疫！●普通人群：注意药物、感染等风险，别给AIHA机会！
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预防AIHA就像防“偷家”——不是守得紧就万事无忧，但如果时刻保持警惕，至少能让它“早发现，早控制”！
参考文献：
[1]Jäger U, Barcellini W, Broome CM, et al. Diagnosis and treatment of autoimmune hemolytic anemia in adults: Recommendations from the First International Consensus Meeting. Blood Rev. 2020;41:100648. doi:10.1016/j.blre.2019.100648
[2]Michel M. Classification and therapeutic approaches in autoimmune hemolytic anemia: an update. Expert Rev Hematol. 2011;4(6):607-618. doi:10.1586/ehm.11.60
[3]Michel M, Crickx E, Fattizzo B, Barcellini W. Autoimmune haemolytic anaemias. Nat Rev Dis Primers. 2024;10(1):82. Published 2024 Nov 1. doi:10.1038/s41572-024-00566-2
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