AIHA的临床表现和病因复杂多样
病友们肯定想知道
到底要做哪些检查才能明确自己是否确诊AIHA
本期“一问医答”继续邀请
南方医科大学南方医院血液科主任孙竞教授
给大家进行详细的解答
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怀疑AIHA应该做哪些检查?
怀疑AIHA时需要完善以下检查：
1.特异性检查
❶ 红细胞自身抗体检查：
● 直接抗人球蛋白试验(DAT)：主要检测被覆红细胞膜自身抗体。
● 间接抗人球蛋白试验(IAT)：主要检测血清中的游离温抗体。
● 冷凝集素试验：主要检测血清中冷凝集素。
● 冷热溶血试验：主要检测冷热双相溶血素(D-L抗体)。
❷ 病因学检查
主要针对继发性AIHA的常见病因进行的检查。
2. 辅助检查：外周血细胞分析、骨髓细胞形态学、生化检查。
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直接抗人球蛋白试验在AIHA诊断中有什么意义?
直接抗人球蛋白试验(DAT)，即Commbs直接试验，检测的是患者红细胞表面上附着的自身产生的IgG型不完全抗体和(或)补体。DAT是诊断自身免疫性溶血性贫血的主要指标，每位有溶血表现的患者都应进行DAT试验，以区分判断溶血性贫血的原因是否与免疫有关。90%DAT阳性可见于AIHA,还有10%可见于其他疾病。但阴性时不能排除AIHA，还需结合其他检查和临床表现进行诊断。
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间接抗人球蛋白试验在AIHA诊断中有什么意义?
间接抗人球蛋白试验(IAT)，即Coombs间接试验，检测的是患者血清中游离的自身不完全抗体。IAT也是诊断自身免疫性溶血性贫血的主要指标，IAT阳性说明患者血清中存在不完全抗体，可对DAT结果进行佐证。
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冷凝集素试验在AIHA诊断中有什么意义?
冷凝集素试验是确诊冷凝集素综合征的独特标准，冷凝集素效价>1：1000，则为冷凝集素试验阳性。冷凝集素试验阳性结合DAT为补体C3型阳性，以及溶血性贫血的临床和实验室表现，可诊断为冷凝集素综合征。
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冷热溶血试验在AIHA诊断中有什么意义?
冷热溶血试验是确诊阵发性寒冷性血红蛋白尿症的独特标准，D-L抗体效价高于1：40，则冷热溶血试验呈阳性。冷热溶血试验阳性结合DAT试验为补体C3型阳性，以及溶血性贫血的临床和实验室表现，可诊断为阵发性冷性血红蛋白尿症。
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AIHA患者的外周血细胞分析有哪些异常表现?
AIHA患者的外周血象表现为不同程度血红蛋白减少，贫血一般为正细胞正色素性贫血，网织红细胞的比例及绝对值明显增高，血涂片中红细胞碎片易见，可见到球形红细胞及有核红细胞。白细胞计数正常或轻度升高，血小板正常或升高。
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AIHA患者的骨髓细胞形态学检查有哪些异常表现?
AIHA患者的骨髓象特征性地表现为幼红细胞增生性骨髓象，粒/红比例倒置，偶见红细胞轻度巨幼样变。发生再障危象时骨髓增生低下，全血细胞及网织红细胞减少。
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AIHA患者的生化检查有哪些异常表现?
AIHA患者的生化检查显示，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主;乳酸脱氢酶升高;急性溶血时结合珠蛋白降低。
温馨小贴士
红细胞自身抗体检查需要空腹：检查前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒;检查前一天晚8点后应禁食。
红细胞自身抗体检查费用：四项检查费用在300～500元之间(不同医院之间会有差异)。
AIHA诊断的前提是完善检查
本期孙教授详细解答了关于AIHA的检查
下一期，我们将继续与您分享AIHA的诊断和治疗
衷心希望“一问医答”可以助力您的健康
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